閉合性顱腦損傷患者早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能的意義.pdf

1、目的：通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)單純閉合性顱腦創(chuàng)傷患者早期凝血及纖溶系統(tǒng)的變化，探討其變化規(guī)律及與顱腦損傷程度和預(yù)后的關(guān)系。
　　 方法：根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的納入標(biāo)準(zhǔn)選取48例單純閉合性顱腦損傷患者，其中男29例，女19例，年齡18～62歲，平均34.2±12.1歲。對(duì)照組為20例18～59歲健康成人，男12例，女8例，平均32.3±10.1歲。取20例健康體檢者作為對(duì)照組(A組)，依據(jù)患者入院時(shí)Glasgow昏迷評(píng)分(GCS)將顱腦損傷患者分為輕

2、、中、重三組，其中B組：GCS9～12分9例；C組：GCS6～8分28例；D組：GCS3～5分11例。各組患者在顱腦創(chuàng)傷后4h、12h、24h、48h、72h測(cè)定凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、部分凝血活酶時(shí)間(PTT)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)和D-二聚體(DD)的水平，傷后1個(gè)月后依據(jù)牛津殘障評(píng)分(OHS)對(duì)所有患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，并將其分為死亡組、預(yù)后不良組和預(yù)后良好組，并且比較三組患者PT、APTT、P

3、TT、FDP和DD水平，分析各指標(biāo)與預(yù)后生存狀態(tài)的關(guān)系。
　　 [結(jié)果]
　　 1.顱腦損傷后4h～48h出現(xiàn)PT延長(zhǎng)，各不同顱腦損傷組PT值均在第12h達(dá)到高峰，72h后降至正常范圍，C、D兩組與A組點(diǎn)差異均在4h、12h、24h、48h有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；除第72h時(shí)間點(diǎn)外B、C、D三組間不同時(shí)間點(diǎn)PT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；D組與B、C組相比較PT時(shí)間延長(zhǎng)更明顯，其中12h、24h、48h差異

4、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；
　　 2.顱腦損傷后APTT明顯延長(zhǎng)，各顱腦損傷組APTT數(shù)值在顱腦損傷后12h達(dá)到高峰，然后下降，C、D兩組與A組在4h、12h、24h、48h差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；B、C和D三組間不同時(shí)間點(diǎn)APTT值相比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 3.各不同顱腦損傷組患者傷后早期表現(xiàn)為PTT延長(zhǎng)，數(shù)值明顯高于正常參考值，各組PTT值在損傷后12h達(dá)到高峰，B、C、D

5、三組與A組相比較PTT時(shí)間延長(zhǎng)明顯，其中12h、24h、48h差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；C、D兩組與B組在4h、12h、24h數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組與D組PTT數(shù)值在各時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 4.FDP值在傷后4h到12h快速上升，24h到達(dá)高峰。B、C、D各組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；顱腦損傷后各時(shí)間點(diǎn)B、C、D三組與A組相比較FDP值升高明

6、顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；B、C、D三組間各時(shí)間點(diǎn)FDP值差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。
　　 5.顱腦損傷患者傷后D-dimer水平明顯增高，傷后4h即達(dá)到峰值，然后呈下降趨勢(shì)，但各損傷組D-dimer數(shù)值繼續(xù)保持高于正常人水平；B、C、D各組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)D-dimer水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各時(shí)間點(diǎn)B、C、D三組與A組相比較D-dimer數(shù)值升高明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)

7、
　　 6.患者傷后1個(gè)月OHS評(píng)價(jià)結(jié)果顯示GSC3～5分(n=11)組死亡8人，預(yù)后不良2人，預(yù)后良好1人；GSC6～8分(n=28)組死亡4人，預(yù)后不良16人，預(yù)后良好8人，；GSC9～12分(n=9)組死亡1人，預(yù)后不良2人，預(yù)后良好6人。OHS評(píng)估顯示死亡及預(yù)后不良患者顱腦損傷4h的PT、APTT、PTT、FDP和DD均明顯升高，與預(yù)后良好組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；預(yù)后不良組與死亡組比較，APTT和PTT數(shù)

8、值在損傷后4h無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 [結(jié)論]
　　 1.顱腦創(chuàng)傷患者在傷后立即就可以產(chǎn)生凝血功能障礙。各種類型的顱腦創(chuàng)傷都可以導(dǎo)致患者發(fā)生凝血和纖溶系統(tǒng)功能障礙，其中中、重型顱腦損傷患者發(fā)生率更高。
　　 2.顱腦損傷患者血漿PT、APTT、PTT、FDP、DD水平明顯高于正常對(duì)照組，隨后PT、APTT、PTT水平逐漸下降，至傷后72h水平基本正常，而FDP、DD水平于傷后72h仍維持高水平。說明

9、顱腦損傷患者早期凝血功能改變較明顯，表現(xiàn)為凝血和纖溶均被激活，隨后以繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)為主，表明PT、APTT、PTT、FDP、DD的變化與傷后時(shí)限及傷情的演變過程有關(guān)。
　　 3.中、重型顱腦損傷患者血漿PT、FDP、DD水平較輕型顱腦損傷患者增高更明顯。說明PT、FDP、DD水平變化與損傷嚴(yán)重程度有關(guān)，與臨床顱腦創(chuàng)傷的評(píng)估結(jié)果相一致。
　　 4.預(yù)后不良組和死亡組入院時(shí)血漿PT、APTT、PTT、FDP、DD水平高于預(yù)后