癌癥患者臨終階段生存質(zhì)量研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:了解癌癥臨終患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀,探討癌癥患者臨終階段生存質(zhì)量影響因素和干預(yù)措施,研制癌癥患者生存期評價工具,為醫(yī)護人員更好地評估和掌握患者狀況,制定最優(yōu)照護方案,改善癌癥臨終患者生存質(zhì)量提供技術(shù)支持。
   方法:
   ①采用現(xiàn)況調(diào)查法,以文化調(diào)試后的McGill 生存質(zhì)量量表中文版為調(diào)查工具,通過便利抽樣,對上海市13家醫(yī)療機構(gòu)中531名生存期預(yù)計在6個月內(nèi)的癌癥患者進行問卷調(diào)查,了解上海市癌癥臨終患者生存質(zhì)量現(xiàn)

2、狀;通過Kruskal-Wallis 秩和檢驗和Nemenyi 檢驗、Wilcoxon 秩和檢驗、多元逐步回歸等統(tǒng)計學(xué)分析方法探討患者生存質(zhì)量的影響因素;通過Cronbach's α系數(shù)和因子分析對McGill 生存質(zhì)量量表中文版的信度和效度進行評價。
   ②采用文獻檢索和內(nèi)容分析法,分別對41篇和25 篇相關(guān)文獻進行分析,歸納目前研究發(fā)現(xiàn)的癌癥臨終患者生存質(zhì)量影響因素和干預(yù)措施。
   ③在課題組前期研究基礎(chǔ)上,設(shè)計

3、生存期評價指標調(diào)查問卷,調(diào)查了320例癌癥臨終患者的病例資料,并隨訪其死亡時間,通過對資料的統(tǒng)計分析,建立統(tǒng)計模型,研制癌癥患者生存期評價工具。
   結(jié)果:
   ①生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示:癌癥臨終患者的整體生存質(zhì)量評價不高(SIS=4.12±2.20,各維度均分=5.09±0.90),支持維度得分最高(6.82±2.17),存在維度的得分最低(4.65±1.97),生理照護狀況不理想,疼痛、食欲下降、疲乏、虛弱、呼吸困

4、難是困擾患者的常見癥狀。單因素分析和多因素逐步回歸分析顯示,患者的醫(yī)療負擔情況、對疾病的了解程度、婚姻狀況、慢性病、接受治療的醫(yī)院級別等是患者的整體生存質(zhì)量及不同維度得分的影響因素(P<0.05)。McGill 生存質(zhì)量量表中文版總體Cronbach's α系數(shù)為0.551,各維度Cronbach's α系數(shù)除生理維度小于0. 8 外,其余均大于0.85;因子分析產(chǎn)生5個因子,解釋的總方差為74.828%,文化調(diào)試后的量表具有較好的信效

5、度。
   ②文獻的內(nèi)容分析歸納了10類癌癥臨終患者生存質(zhì)量的影響因素:患者生理癥狀和體征、患者的整體生理健康狀況、患者心理癥狀、患者精神和存在維度相關(guān)問題、患者社會維度相關(guān)問題、相關(guān)治療方法、溝通、環(huán)境、患者的價值觀與適應(yīng)、患者一般情況;文獻中提示的生存質(zhì)量干預(yù)措施主要有8個方面,包括:生理癥狀管理、心理癥狀管理、精神支持或照護、社會支持、相關(guān)治療方法、有效溝通、環(huán)境管理和姑息照護/臨終關(guān)懷等。③前瞻性調(diào)查和統(tǒng)計分析篩選出生存

6、期的十四個影響因素:KPS 評分、疼痛、腹水、胸水、水腫、譫妄、惡液質(zhì)、白細胞數(shù)、血紅蛋白數(shù)、鈉、總膽紅素、直接膽紅素、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶。在此基礎(chǔ)上,研制了癌癥患者生存期評價工具,總分從0分-30分,預(yù)測生存時間的截點為1周、1個月、3個月、6個月,相應(yīng)的工具得分為12分、10分、8分、6分。
   結(jié)論:本研究對醫(yī)護人員了解癌癥臨終患者的生存質(zhì)量和影響因素,實施有針對性的照護方案以改善其生存質(zhì)量具有重要借鑒和參考意義

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