經(jīng)肋橫突結(jié)合區(qū)胸椎后路固定解剖學、影像學、生物力學研究.pdf

1、相比傳統(tǒng)的鉤棒技術(shù)和椎板下鋼絲技術(shù)，椎弓根螺釘技術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域能取得更優(yōu)異的矯形效果。但許多解剖學研究提示，胸椎椎弓根緊鄰脊髓，稍有偏差，螺釘就會損傷脊髓，因此不應(yīng)魯莽地在胸椎使用椎弓根螺釘技術(shù)。特別是在那些特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者中，椎弓根結(jié)構(gòu)更復(fù)雜，變異更大，在這樣的患者中使用椎弓根螺釘技術(shù)風險很大。因此對于那些椎弓根狹小、形態(tài)復(fù)雜的患者，尋找一種即保留螺釘?shù)膬?yōu)點，又比椎弓根螺釘安全的內(nèi)固定技術(shù)極為必要。 近來，學者們提出了一

2、個新的概念，經(jīng)肋橫突結(jié)合區(qū)置入螺釘進行脊柱固定。這種新技術(shù)能保留椎弓根螺釘牢固的三柱固定的優(yōu)點，減少了對周圍結(jié)構(gòu)損傷的風險。這種技術(shù)充分利用肋橫突結(jié)合區(qū)的寬度，從肋橫突結(jié)合區(qū)插入螺釘，進入椎體固定。目前對肋橫突結(jié)合區(qū)結(jié)構(gòu)的研究主要集中在對肋橫突結(jié)合區(qū)的寬度進行研究，而尚未見對肋橫突結(jié)合區(qū)的高度進行研究的報道。在肋橫突結(jié)合區(qū)進釘方法的研究中，螺釘?shù)臏蚀_方向最難控制，目前尚無一理想的方法來確定螺釘?shù)倪M釘方向。而且在目前的文獻中還無肋橫突結(jié)合

3、區(qū)螺釘精確的力學研究報道。本研究利用解剖學和放射學方法，從立體結(jié)構(gòu)上對肋橫突結(jié)合區(qū)進行研究，不僅測量其寬度，同時還測量了高度，并對如何確定螺釘?shù)倪M釘方向進行了研究，同時對螺釘進行精確的力學測定，以確定從肋橫突結(jié)合區(qū)能否安全地置入螺釘，替代椎弓根螺釘進行脊柱內(nèi)固定。 本研究包括三個部分：(1)肋橫突結(jié)合區(qū)解剖學和影像學研究，(2)肋橫突結(jié)合區(qū)進釘途徑研究，(3)肋橫突結(jié)合區(qū)入路生物力學研究。 第一章肋橫突結(jié)合區(qū)解剖學和影像

4、學研究 目的：研究肋橫突結(jié)合區(qū)的空間結(jié)構(gòu)，對肋橫突結(jié)合區(qū)各結(jié)構(gòu)進行測量并與相應(yīng)節(jié)段椎弓根進行比較。 方法：取8具成人防腐胸椎標本及相連的一段肋骨(長5-6cm)，保留肋間軟組織和壁胸膜，去除其他軟組織。對標本進行CT掃描，并對其中一具標本進行三維重建。測量肋橫突結(jié)合區(qū)橫徑、深度及角度，并與椎弓根的進行比較。對標本進行解剖學分析，4例標本測量上述參數(shù)，另4例標本測量肋橫突結(jié)合區(qū)高度、肋橫突上緣距離(DS)和肋橫突下緣距離(

5、DI)。 結(jié)論:肋橫突結(jié)合區(qū)是一個復(fù)雜的三維立體結(jié)構(gòu)，在肋骨橫突之間存在一條肋橫突溝。肋橫突結(jié)合區(qū)的橫徑和深度與椎弓根的比較，均有顯著性差異，可以在肋橫突結(jié)合區(qū)置入更粗更長的螺釘。 第二章 肋橫突結(jié)合區(qū)進釘途徑研究 目的：研究經(jīng)肋橫突結(jié)合區(qū)置釘固定脊柱的可行性和有效性。 方法：取4具成人防腐胸椎標本及相連的一段肋骨(長5-6cm)，保留肋間軟組織和壁胸膜。在椎體的一側(cè)按常規(guī)方法置入椎弓根螺釘，對側(cè)經(jīng)肋橫

6、突結(jié)合區(qū)置入螺釘。選擇肋骨中外1/3頭側(cè)處作為肋橫突結(jié)合區(qū)螺釘進釘點，在肋橫突溝內(nèi)置入定位針，螺釘穿過橫突，經(jīng)椎弓根外側(cè)部分和肋骨的內(nèi)側(cè)部分沿肋橫突溝走行方向進入椎體。對螺釘?shù)奈恢煤吐葆斸數(shù)赖慕M成進行解剖學和影像學測量。 結(jié)論:影像學和解剖學均證實，以橫突中外1/3頭側(cè)處為進釘點，沿肋橫突溝的方向進釘，可以在肋橫突結(jié)合區(qū)安全地置入螺釘。 第三章肋橫突結(jié)合區(qū)入路生物力學研究 目的:測量肋橫突結(jié)合區(qū)螺釘?shù)纳锪W特性

7、并與椎弓根螺釘?shù)倪M行比較。 方法:取3具冷凍成人胸椎標本及相連的一段肋骨(長5-6cm),保留肋間軟組織和壁胸膜。使用前24小時放在室溫下解凍。首先用雙能X衍射骨密度分析儀進行骨密度測定。然后在椎體的一側(cè)按常規(guī)方法置入椎弓根螺釘,對側(cè)經(jīng)肋橫突結(jié)合區(qū)置入螺釘。螺釘為統(tǒng)一的4rnm×60mm角度固定的不銹鋼螺釘。全部螺釘放置完成后,拍攝正側(cè)位x片和CT掃描證實螺釘?shù)奈恢?。然后在INSIRON MODE8032萬能力學試驗機上測量每顆