外科阿普加評分在評估胰腺癌患者術后死亡及并發(fā)癥發(fā)生風險中的應用.pdf

1、目的:
　　胰腺癌是美國第四大癌癥相關死亡的病因，手術切除仍是胰腺癌唯一可能治愈的治療方法。雖然在手術設備和技術等方面取得了較大進展，然而胰腺癌患者的5年生存率仍然較低，一些大樣本的研究表明胰腺癌術后并發(fā)癥的發(fā)生率高達40％-43％。對可能導致術后不良結(jié)果的危險因素進行評分被證實有較大獲益。臨床上存在很多評分系統(tǒng)，一些復雜的評分系統(tǒng)如急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)(APACHE)、并發(fā)癥和病死率的生理和手術嚴重性評分系統(tǒng)(POSSUM

2、和P-POSSUM)能很好地預測手術病人術后發(fā)生并發(fā)癥的風險。然而，由于這些評分系統(tǒng)需要采集大量數(shù)據(jù)并經(jīng)過非常復雜的計算，不能很方便地在床邊進行計算，其結(jié)果也較難解讀。Gawande等人于2007年提出一個通過計算術中的三個變量:估計失血量(estimated blood loss，EBL)，最低心率(heart rate，HR)及最低平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)而得到的總分為10分的評分系統(tǒng)，即外

3、科阿普加評分（surgical apgar score，SAS）。在其包含767名行普通外科手術或血管外科手術患者的試點研究中，發(fā)現(xiàn)術后30天內(nèi)，SAS評分的高低與主要并發(fā)癥或死亡發(fā)生的風險緊密相關。本研究的目的即為探索外科阿普加評分(SAS)是否能有效評估胰腺癌術后死亡及并發(fā)癥的發(fā)生風險，且目前國內(nèi)文獻尚未有相關研究報道。
　　材料和方法:
　　本研究回顧性分析2007年1月至2012年12月行胰腺手術并且術后病理證實為胰

4、腺癌的222例患者的臨床資料。
　　結(jié)果:
　　SAS≤5分患者中有81.8％發(fā)生術后并發(fā)癥，SAS≥6分有44％發(fā)生并發(fā)癥，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。SAS≤5分患者中有40.9％(9/22)發(fā)生胰漏，SAS≥6分有16.0％(32/200)發(fā)生胰漏(P=0.004)。所有死亡者SAS評分均≤5分。PD組并發(fā)癥及胰漏的發(fā)生率均顯著高于非PD組。PD組手術時間及術中出血量均顯著高于非PD組，但術中最低心率及最

5、低平均動脈壓兩組無明顯差異。進而，SAS評分能較好地評估非PD術患者術后并發(fā)癥及胰漏的風險，在PD組中則無明顯評估作用。此外，SAS評分還能較好地評估患者住院時間及住院費用。
　　結(jié)論:
　　外科阿普加評分(SAS)不僅是一種簡單、快速的評分系統(tǒng)，還能有效評估胰腺癌患者非PD術后并發(fā)癥及胰漏的發(fā)生風險，但對于PD術后并發(fā)癥及胰漏的發(fā)生風險及死亡風險的評估作用還不明確，需要進一步研究證實。SAS評分將有助于合理分配醫(yī)療資源，使