隱源性機化性肺炎的影像與臨床及病理相關性研究.pdf

1、本文分為以下幾個部分進行探討：
　　第一部分 隱源性機化性肺炎的CT影像學征象分析及隨訪預后影響因素研究
　　目的：
　　探討隱源性機化性肺炎(Cryptogenic Organizing Pneumonia，COP)的CT影像學征象及其預后的影響因素。
　　材料與方法：
　　回顧性分析我院2012年1月至2017年6月經臨床-影像-病理診斷的隱源性機化性肺炎32例（男22例，女10例，20-78歲，60±

2、13歲），由手術或活檢獲得病理標本，均行胸部多排螺旋CT掃描，其中20例具有隨訪CT，（隨訪時間1-43月，中位隨訪時間4月），分析患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，并對其初次CT圖像作回顧性分析，分析內容包括病變部位、形態(tài)、性質、合并縱隔淋巴結腫大、胸水等。制定評分表，對每一個患者的CT表現(xiàn)進行評分。治療后及隨訪療效評價分為兩組，A組:病灶明顯吸收好轉，B組:病灶輕度吸收、無變化或進展、復發(fā)。采用Fisher檢驗，分析兩組間患者性別、臨床表

3、現(xiàn)及實驗室異常檢查;采用t檢驗分析兩組間患者年齡;采用Mann-whitney U檢驗，分析兩組間不同征象評分和從出現(xiàn)癥狀到確診時間。
　　結果：
　　病灶主要表現(xiàn)為實變影(18/32，56.25％)、磨玻璃密度影(21/32，65.63％)、結節(jié)影(18/32，56.25％)、腫塊(12/32，37.50％)、線條影(23/32，71.88％)。20例治療后隨訪的患者中，A組:13例，病灶明顯吸收,僅殘留少許磨玻璃影和/或

4、纖維灶;B組:7例，病灶輕度吸收(n=5)，病灶無明顯變化或進展(n=0)、病變復發(fā)(n=2)。兩組間性別、年齡、臨床表現(xiàn)、實驗室異常檢查、不同征象的評分統(tǒng)計無明顯差異(p＞0.05)。兩組患者從出現(xiàn)癥狀到確診時間有明顯差異(p＜0.05)。
　　結論：
　　COP影像學表現(xiàn)多樣，以磨玻璃密度影及實變影為主。糖皮質激素治療預后與患者初次影像學表現(xiàn)無關，但與從出現(xiàn)癥狀到確診時間有關，因此需及時診斷，及時治療。
　　第二部

5、分 隱源性機化性肺炎的影像-病理對照分析研究
　　目的：
　　探討隱源性機化性肺炎（Cryptogenic Organizing Pneumonia，COP）的CT影像學表現(xiàn)與病理表現(xiàn)的對照及獲取病理標本的方式，加深對本病的認識。
　　材料與方法：
　　回顧性分析我院2012年1月至2017年6月經臨床-影像-病理診斷的隱源性機化性肺炎32例（男22例，女10例，20-78歲，60±13歲），經手術(n=10)、

6、CT引導下穿刺活檢(n=20)及支氣管鏡活檢(n=2)獲得病理標本，對所有標本進行切片、染色、觀察。分析相應的取標本病變處的影像學表現(xiàn)，并與標本病理切片光鏡下表現(xiàn)做對照性分析。
　　結果：
　　獲取病理組織對應的影像學表現(xiàn)為實變影13例，磨玻璃影1例，實變及磨玻璃影2例，結節(jié)影5例，腫塊影11例。實變影、腫塊及結節(jié)影對應典型的COP的病理表現(xiàn)，肺泡腔及肺泡管內充滿由成纖維細胞組成的肉芽組織（Masson小體），部分可通過肺泡

7、孔通向鄰近肺泡腔，呈“蝴蝶征”;結節(jié)或腫塊影中可出現(xiàn)壞死組織;磨玻璃病變對應的病理表現(xiàn)為肺泡間隔增寬，少量炎性細胞浸潤，肺泡Ⅱ上皮細胞增生，個別肺泡腔內見團塊狀肉芽組織。
　　結論：
　　COP影像學多表現(xiàn)為實變影、磨玻璃影、結節(jié)影、結節(jié)影、腫塊影及條帶狀影，影像-病理對照性分析可以加深其理解。CT引導下穿刺活檢病理組織可滿足臨床診斷，但獲取組織塊小，不能反映病灶影像特征的全貌，做影像-病理對照研究采用手術獲得標本更好。

8、r>　　第三部分 隱源性機化性肺炎孤立腫塊型的臨床、影像及病理分析研究
　　目的：
　　探討隱源性機化性肺炎孤立腫塊型的臨床、影像及病理學特征，提高診斷水平。
　　材料與方法：
　　回顧性分析我院2012年1月至2017年6月收集的孤立性腫塊型(d≥3cm)的隱源性機化性肺炎10例（男8例，女2例，52-78歲，62±7歲）的臨床、影像及病理資料。經手術(n=5)、CT引導下穿刺活檢(n=5)獲得病理標本，對所有

9、標本進行切片、染色、觀察。分析患者的臨床癥狀、體征、實驗室檢查、病變的部位、大小、形態(tài)、邊緣特征、內部結構、周圍結構、伴隨征象。
　　結果：
　　10例患者均有咳嗽咳痰癥狀，其中7例伴少量咯血。CT可見腫塊均鄰近胸膜(直徑3.2-6.1cm，4.2±0.7cm)，病灶分布左肺上葉（4例，40％）居多;6例病灶密度不均，其中4例腫塊內見空洞;4例胸膜凹陷;7例縱隔淋巴結腫大。病理光鏡下均可見肺泡腔內見團塊狀或長條狀肉芽組織，其