螺內(nèi)酯對(duì)心衰伴低T3綜合征患者甲狀腺激素水平的影響.pdf

1、目的：
　　以醛固酮受體拮抗劑（aldosterone receptor antagonist）——螺內(nèi)酯（spironolactone）能夠影響甲狀腺激素（thyroid hormone，TH）水平變化為切入點(diǎn)，對(duì)心力衰竭（heart failure，HF）伴低T3綜合征（low T3 syndrome，LT3S）患者進(jìn)行干預(yù)，觀(guān)察干預(yù)前后醛固酮（aldosterone，Ald）水平、左室功能以及甲狀腺功能（thyroid fu

2、nction，TF）水平變化，明確螺內(nèi)酯能夠改善心功能及低T3狀態(tài)，揭示螺內(nèi)酯在改善心衰中的重要地位，為進(jìn)一步探討醛固酮影響 TH水平的分子機(jī)制提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　選取2012-1至2013-6天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)科住院并確診為心力衰竭伴低T3綜合征患者共80例，其中缺血性心肌病54例，擴(kuò)張性心肌病26例，入院時(shí)均滿(mǎn)足紐約心功能分級(jí)（NYHA） IV級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肺部疾病及呼吸衰竭、腦卒中、惡性腫瘤、嚴(yán)

3、重感染、肝功能不全[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）＞40U/L]、腎功能不全[eGFR＜60mL/(min·1.73 m2)]、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病、繼發(fā)性高血壓、對(duì)螺內(nèi)酯不能耐受者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和螺內(nèi)酯組（40例），兩組均常規(guī)應(yīng)用地高辛、呋塞米、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）等抗心衰藥物

4、。對(duì)照組不予以螺內(nèi)酯口服，螺內(nèi)酯組加用螺內(nèi)酯40mg/日口服，共服用16周?；颊哂谌虢M后次日及治療結(jié)束后次日查超聲心動(dòng)測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），左室舒張期末內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD，以下簡(jiǎn)稱(chēng)左室舒末徑）；于入組后次日清晨及治療結(jié)束后次日清晨空腹采集靜脈血，血樣用于測(cè)定臥位醛固酮及 TH水平，T

5、H包括游離 T3（free-triiodothyronine，F(xiàn)T3），游離 T4（free-thyroxine，F(xiàn)T4），促甲狀腺素（thyroid stimulating hormone，TSH），同時(shí)檢測(cè)血清鉀離子水平以及B型鈉尿肽前體水平（NT-pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP），觀(guān)察患者心功能改善情況及TH水平變化，并觀(guān)察有無(wú)使用螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：
　　1

6、、治療后螺內(nèi)酯組及對(duì)照組與治療前比較，醛固酮水平均明顯降低（P＜0.01），與對(duì)照組相比，螺內(nèi)酯組醛固酮水平降低更為明顯（P＜0.01）。
　　2、與對(duì)照組相比，治療后螺內(nèi)酯組FT3水平明顯升高（P＜0.01），TSH水平明顯降低（P＜0.05），F(xiàn)T4水平無(wú)明顯變化（P＞0.05）。
　　3、與對(duì)照組相比，治療后螺內(nèi)酯組射血分?jǐn)?shù)明顯提高（P＜0.01）；左室舒末徑兩組無(wú)顯著性變化（P＞0.05）。
　　4、治療后螺內(nèi)

7、酯組NT-proBNP水平降低更明顯（P＜0.01）。
　　5、治療后螺內(nèi)酯組血鉀水平無(wú)明顯變化（P＞0.05），未出現(xiàn)螺內(nèi)酯相關(guān)高鉀血癥、腎功能異常及性激素樣不良反應(yīng)。
　　結(jié)論：
　　1、在心衰伴低 T3綜合征人群中，螺內(nèi)酯在降低醛固酮水平同時(shí)，可升高FT3及降低TSH水平，改善低T3狀態(tài)。
　　2、左室射血分?jǐn)?shù)提高，NT-proBNP降低，左室舒末徑無(wú)明顯變化，提示左室收縮功能改善。
　　3、應(yīng)用螺內(nèi)