腦外傷后認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)的法醫(yī)學(xué)初步研究.pdf

1、目的：腦外傷（traumatic brain injury,TBI）是造成神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的最常見原因之一，智力缺損、日常生活、社會(huì)活動(dòng)能力是腦外傷后司法鑒定中傷殘?jiān)u定的主要依據(jù)。任何引起大腦皮層功能和結(jié)構(gòu)異常的因素均可導(dǎo)致認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙是腦外傷后普遍存在、持續(xù)時(shí)間不一、變化幅度較大的后遺癥癥狀。認(rèn)知障礙是反映腦外傷損傷程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。近年來(lái)，司法鑒定和臨床康復(fù)都越來(lái)越關(guān)注腦外傷后認(rèn)知功能的損害問題。有關(guān)腦外傷急性期、穩(wěn)定期認(rèn)

2、知功能的恢復(fù)問題的機(jī)制尚處于探索階段，有關(guān)腦外傷后認(rèn)知功能的評(píng)定方法是研究的關(guān)鍵問題。影像學(xué)資料是臨床上腦外傷后的重要輔助檢查手段。事件相關(guān)電位（event related potential，ERP）反映了認(rèn)知過(guò)程中大腦的神經(jīng)電生理的變化，也被稱為認(rèn)知電位，也就是指當(dāng)人們對(duì)某課題進(jìn)行認(rèn)知加工時(shí)，從頭顱表面記錄到的腦電位。
　　本研究中，我們將探索年齡、性別、受教育程度對(duì)成人腦外傷后認(rèn)知功能障礙恢復(fù)程度的影響；影像學(xué)參數(shù)和顱腦損傷

3、嚴(yán)重程度與成人腦外傷后認(rèn)知功能的關(guān)系；并探索事件相關(guān)電位 P300、失匹配負(fù)波 MMN檢測(cè)在成人顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙客觀評(píng)定中的作用。
　　方法：設(shè)定入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，收集成人腦外傷被試，以韋氏成人智力量表（WAIS-RC）測(cè)定被試的認(rèn)知能力。比較年齡、性別、受教育程度對(duì)成人腦外傷穩(wěn)定期認(rèn)知功能障礙恢復(fù)程度的影響。對(duì)腦外傷組收集年齡、性別、受教育程度資料，進(jìn)行急性期Marshall CT（Marshall computed t

4、omography）影像學(xué)分類和穩(wěn)定期的 CT影像學(xué)參數(shù)檢測(cè)，以韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、法醫(yī)學(xué)鑒定中的道路交通事故傷殘等級(jí)測(cè)定被試的認(rèn)知能力。分析腦外傷部位、損傷程度與腦外傷后認(rèn)知功能的關(guān)系。采用Neuroscan ERP儀對(duì)顱腦損傷患者（外傷組）和健康志愿者（對(duì)照組）收集年齡、性別、受教育程度資料，進(jìn)行 oddball范式、腦電實(shí)時(shí)檢測(cè)及離線分析，并以韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）、社會(huì)功能

5、缺陷篩選量表（C-SDSS）測(cè)定被試的認(rèn)知能力。分析事件相關(guān)電位視覺P300、失匹配負(fù)波MMN與成人腦外傷后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。
　　結(jié)果：（1）性別、年齡、受教育程度與成人腦外傷后穩(wěn)定期認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性，P值均小于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）腦外傷后認(rèn)知功能 WAIS-RC與急性期 CT影像、GCS、顱腦受傷半球、顱腦受傷部位、嚴(yán)重程度相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腦外傷后認(rèn)知功能的傷殘等級(jí)與急性期 CT影像、GCS相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義；腦外傷后認(rèn)知功能WAIS-RC與穩(wěn)定期CT參數(shù)VR3、LAHLV、RAHLV相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腦外傷后認(rèn)知功能傷殘與穩(wěn)定期 CT參數(shù) VR3、LAHLV、RAHLV相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；急性期 CT影像、顱腦損傷嚴(yán)重程度 GCS、穩(wěn)定期 CT參數(shù)第三腦室寬度 VR3與腦外傷后認(rèn)知功能相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）腦外傷組前腦區(qū)中央電極的 P300波幅較正常組顯著降低，潛伏期延長(zhǎng)。腦外傷組前腦區(qū)中央電極的P3a潛伏期與智力、日常生活、社

7、會(huì)生活功能相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（4）腦外傷組的失匹配負(fù)波波幅較健康對(duì)照組降低。FCz電極的失匹配負(fù)波與日常生活功能相關(guān)性最大。腦外傷組Fz電極的失匹配負(fù)波波幅與社會(huì)功能相關(guān)性最大。
　　結(jié)論：（1）性別、年齡、受教育程度年限可不被納入成人腦外傷后穩(wěn)定期影響認(rèn)知功能的重要因素。（2）急性期Marshall CT評(píng)分、穩(wěn)定期影像學(xué)參數(shù)和顱腦損傷嚴(yán)重程度可以用于客觀評(píng)估成人腦外傷后神經(jīng)認(rèn)知功能障礙。（3）額顳葉損傷患者前腦區(qū)中央電極的P