右美托咪定對(duì)老年術(shù)后機(jī)械通氣患者睡眠與認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：評(píng)估右美托咪定對(duì)ICU老年術(shù)后機(jī)械通氣患者睡眠、認(rèn)知功能的影響。比較右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)擇期老年術(shù)后機(jī)械通氣患者淺鎮(zhèn)靜治療短期及長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能影響的差異。
　　方法：將重癥監(jiān)護(hù)室腹腔腫瘤行下腹部手術(shù)的老年術(shù)后機(jī)械通氣患者60例，隨機(jī)分為右美托咪定組（Dex組）咪達(dá)唑侖組（Mi組）各30例。每位患者常規(guī)給予芬太尼持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛，Dex組以負(fù)荷劑量1.0μg/kg/h泵入右美托咪定10分鐘，繼以0.2～1.0 ug/kg

2、/h速率持續(xù)泵入。Mi組以0.02～0.10 mg/kg/h速率持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖。兩組均維持Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）﹣2～0分，同期行BIS監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度、維持BIS值在65～85淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)。以PSG多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀記錄患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU第一夜22:00點(diǎn)至次日6:00點(diǎn)期間睡眠腦電圖，并記錄兩組患者ICU期間不良事件（意外脫管事件，心血管事件，呼吸抑制事件）發(fā)生次數(shù)。以ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM-ICU）評(píng)估兩組患者術(shù)

3、后7天內(nèi)譫妄的發(fā)生例數(shù)。比較兩組患者機(jī)械通氣及拔管時(shí)間，ICU留住時(shí)間，術(shù)后總住院時(shí)間。分別于術(shù)前一天（T-1）、術(shù)后第1天（T-2）、術(shù)后第3天（T-3）、術(shù)后第7天（T-4）及術(shù)后第14天（T-5）評(píng)估簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和MMSE量表隨訪(fǎng)患者90天睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能狀態(tài)。
　　結(jié)果：1. Dex組睡眠效率、深度睡眠N3期占比（N3%TST）、快速動(dòng)眼睡眠占比（REM%TST）均明

4、顯高于Mi組（t=0.04~3.44，P＜0.05），N1期睡眠占比（N1%TST）、非快速動(dòng)眼期睡眠占比（NREM%）、覺(jué)醒指數(shù)（次/h）均明顯低于Mi組（t=﹣2.83~﹣3.73，P＜0.05），兩組比較N2期睡眠占比（N2%TST）無(wú)明顯差異（P＞0.05）。2.術(shù)后7天內(nèi)譫妄發(fā)生率比較（Dex組13.3% VS Mi組36.7%），Dex組較Mi組患者顯著減少（χ2=4.283，P＜0.05），兩組術(shù)后7天內(nèi)總的譫妄發(fā)生率為2

5、5%。3.兩組患者留住ICU期間不良事件發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。4. Dex組機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間、留住ICU時(shí)間均明顯少于Mi組患者（t=－0.63~－1.81，P＜0.05），但兩組患者術(shù)后住院總時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。5.兩種鎮(zhèn)靜藥物及5個(gè)時(shí)間點(diǎn)間認(rèn)知功能MMSE評(píng)分有顯著差異（F=7.41、180.79，P＜0.05）。Mi組較Dex組T2時(shí)MMSE評(píng)分降低顯著（t=2.63，P＜0.05），T3、T4時(shí)恢復(fù)

6、緩慢（t=4.21、3.77，P＜0.05）。DEX組患者術(shù)后第7天MMSE評(píng)分已升高至術(shù)前水平（P＞0.05），Mi組至術(shù)后第14天認(rèn)知功能評(píng)分才恢復(fù)至術(shù)前水平（P＞0.05）。Dex組術(shù)后 T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分均明顯高于Mi組（t=2.63~4.21，P＜0.05），T5時(shí)兩組MMSE評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。6.兩組術(shù)后認(rèn)知功能下降例數(shù)及比例比較，Dex組較Mi組T2、T4時(shí)明顯減少（χ2=﹣4.28、﹣7.8

7、0，P＜0.05），T3、T5時(shí)兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。7.兩組患者術(shù)后90天MMSE評(píng)分及PSQI無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：1.老年術(shù)后ICU機(jī)械通氣患者給予右美托咪定或咪達(dá)唑侖淺鎮(zhèn)靜治療，右美托咪定較咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)睡眠效率高，覺(jué)醒減少，快速動(dòng)眼睡眠（REM期）、深度睡眠（N3期）較咪達(dá)唑侖比例高。2.右美托咪定較咪達(dá)唑侖降低術(shù)后老年患者譫妄發(fā)生率。降低機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間、留住ICU時(shí)間，但并不降低術(shù)