肌肉骨骼超聲在痛風診斷的建立及臨床應用研究.pdf

1、目的：
　　探索痛風患者的肌肉骨骼超聲（Musculoskeletal ultrasound MSUS）表現(xiàn)及MSUS診斷痛風的價值。
　　方法：
　　收集77例2015年6月-2015年12月就診于山西醫(yī)科大學附屬大醫(yī)院風濕科的痛風患者，所有入選者均滿足1997年美國風濕病學會痛風臨床分類標準。54例對照者，包括21例類風濕關節(jié)炎、24例骨關節(jié)炎、9例強直性脊柱炎。收集所有患者的臨床資料及生化指標，由風濕科醫(yī)師進行關

2、節(jié)體格檢查。
　　MSUS檢查雙膝關節(jié)、雙踝關節(jié)及雙足第一跖趾關節(jié)，由兩名風濕科超聲專家獨立閱片。觀察以下5個指標：⑴雙軌征⑵結晶聚集（關節(jié)內(nèi)高回聲云霧區(qū)，不均質強回聲、后方伴聲影，肌腱高回聲點）⑶關節(jié)腔積液⑷滑膜增生⑸骨侵蝕。
　　計算雙軌征、結晶聚集診斷痛風的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值，描制ROC曲線，對MSUS檢出尿酸鹽結晶與1997年ACR痛風標準診斷痛風的一致性進行評估。
　　結果：
　　1

3、.痛風患者MSUS下特異性表現(xiàn)
　　痛風組77例患者，共462個關節(jié)，對照組54例患者，共324個關節(jié)。觀察5個指標均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）⑴雙軌征（17.1％）⑵結晶聚集（13.9%）⑶關節(jié)腔積液（9.3%）⑷滑膜增生（9.5%）⑸骨侵蝕（5.0%）。
　　2.MSUS診斷痛風的價值
　　131例患者中有64例患者圖像可見雙軌征和/或結晶聚集，63例患者未見雙軌征和/或結晶聚集。雙軌征和/或結晶聚集出現(xiàn)任意一項

4、或一項以上對痛風診斷的總體敏感性為57/77（74.0%），特異性為47/54（87.04%），陽性預測值為57/64（89.1%），陰性預測值為47/67（70.1%）。
　　3.MSUS檢出尿酸鹽結晶診斷痛風與1997年ACR痛風標準診斷痛風的一致性及準確性評估
　　Kappa—致性檢驗,兩種方法的一致性呈中等水平（Κ=0.589，P﹤0.001）。ROC曲線下面積為0.805，表明MSUS診斷價值中等,具有一定的診斷價

5、值。
　　4.MSUS檢出尿酸鹽結晶診斷痛風與金標準診斷痛風的一致性及準確性評估
　　Kappa—致性檢驗,兩種方法的一致性較差（Κ=0.085，P=0.715）。ROC曲線下面積為0.538，表明MSUS診斷價值中等,具有一定的診斷價值。
　　結論：
　　肌肉骨骼超聲診斷痛風敏感性及特異性均較高，其可以作為痛風與其它炎性關節(jié)炎鑒別診斷的有力工具。
　　目的：
　　探討肌肉骨骼超聲（Musculosk

6、eletal ultrasound MSUS）和雙源CT（DECT）技術對痛風的診斷價值。
　　方法：
　　收集2015年6月-2015年12月就診于山西醫(yī)科大學附屬大醫(yī)院風濕免疫科的77例痛風患者，所有患者均滿足1997年ACR痛風性關節(jié)炎分類標準。評估MSUS與DECT診斷痛風的一致性。統(tǒng)計患者在痛風首次發(fā)作及整個病程中最易受累關節(jié)情況，進一步對易受累關節(jié)雙側同時行MSUS及DECT檢查，比較兩種技術對尿酸鹽結晶檢出率的

7、差異。
　　結果：
　　MSUS和DECT都能發(fā)現(xiàn)痛風患者體內(nèi)尿酸鹽結晶沉積，進行Kappa一致性檢驗，兩種檢查方法一致性差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.001），Κ值=0.025，兩種方法檢測的一致性較差。
　　痛風患者在癥狀首次發(fā)作及整個病程中易受累關節(jié)均為第一跖趾關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)（P均小于0.001）。痛風患者雙足MTP1同時行MSUS和DECT檢查，尿酸鹽晶體檢出率沒有差異（p=1.000），痛風患者雙膝、雙踝關