中國(guó)人口多屬性預(yù)測(cè)研究暨失能老人長(zhǎng)期照護(hù)政策仿真.pdf

1、目前我國(guó)人口自然結(jié)構(gòu)、社會(huì)結(jié)構(gòu)正處于快速轉(zhuǎn)型中。未來(lái)約50年里，高齡老人、失能老人的數(shù)量規(guī)模會(huì)呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，將給我國(guó)社會(huì)保障體系帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于家庭小型化及人口流動(dòng)的加劇，傳統(tǒng)的家庭式長(zhǎng)期照護(hù)(InformalCare)模式將難以為繼，而我國(guó)尚未將長(zhǎng)期照護(hù)(Long Term Care)納入到社會(huì)保障的制度體系中來(lái)。近年來(lái)，我國(guó)一些地方政府試點(diǎn)運(yùn)行了長(zhǎng)期照護(hù)制度，取得了一定成效，也為全國(guó)性的長(zhǎng)期照護(hù)制度的頂層設(shè)計(jì)提供了參考。

2、>　　研究目的:
　　首先對(duì)我國(guó)人口進(jìn)行多屬性——分年齡、分性別、分城鄉(xiāng)、分健康和失能狀況的中長(zhǎng)期預(yù)測(cè);進(jìn)一步測(cè)算出未來(lái)需要接受長(zhǎng)期照護(hù)的需求總量——包括失能老人的數(shù)量、老人的不健康自理余命時(shí)間，及其變化趨勢(shì)。其次，基于政策仿真模型，探討將青島市的“長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)”制度推廣至全國(guó)的可行性。最后，基于多情景仿真結(jié)果，為我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)制度的頂層設(shè)計(jì)提供政策建議。
　　研究方法:
　　研究數(shù)據(jù)分為四大類(lèi):一是年鑒和普查數(shù)據(jù);

3、二是微觀調(diào)查數(shù)據(jù)，主要使用“中國(guó)城鄉(xiāng)老人追蹤調(diào)查”2000、2006和2010三期的追蹤調(diào)查數(shù)據(jù);三是地方社保政務(wù)系統(tǒng)中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，本文獲取了山東省青島市2012～2014年長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù)和浙江省安吉縣2013～2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù);四是國(guó)際比較數(shù)據(jù)，主要來(lái)自聯(lián)合國(guó)(UN)和經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)。
　　研究方法分為三類(lèi):一是人口預(yù)測(cè)方法;二是縱貫數(shù)據(jù)分析方法，對(duì)微觀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以提取模型中需要的

4、參數(shù);三是公共政策仿真方法，綜合以上數(shù)據(jù)和方法對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題進(jìn)行模式識(shí)別、建模和仿真。
　　研究結(jié)果:
　　1.至2060年，我國(guó)失能老人數(shù)量將快速增長(zhǎng)，但是失能率基本保持不變
　　高齡和失能老人群體將大規(guī)模增多，喪失基本日常生活能力（ADL有一項(xiàng)或以上無(wú)法完成）的老人占60歲以上總?cè)丝诘谋嚷示S持在8.2％左右。2015年60歲及以上ADL失能人口約為1700萬(wàn)人，其中生活完全不能自理老人約700萬(wàn)人。2054

5、年失能老人總量將達(dá)到峰值約4300萬(wàn)人，其中生活完全不能自理老人約1600萬(wàn)。我國(guó)老人長(zhǎng)壽和健康的關(guān)系處于“動(dòng)態(tài)平衡”的模式，健康余命占期望余命的比率維持在91.5％左右，從目前到2060年該比率沒(méi)有明顯的增減。
　　2.全國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)總成本未來(lái)45年增長(zhǎng)約12倍
　　若按照目前青島的長(zhǎng)期照護(hù)制度的保障水平，將其推廣到全國(guó)，設(shè)置從2016年開(kāi)始，城鎮(zhèn)居民全覆蓋，農(nóng)村居民從50％的覆蓋率到2060年100％覆蓋，在考慮護(hù)理成本隨

6、老年撫養(yǎng)比同比例上升的情況下，測(cè)算得出，長(zhǎng)期照護(hù)總成本將從2016年占GDP總量的0.047％單調(diào)遞增到2060年的0.6％，增長(zhǎng)約12倍。但是總成本的GDP占比仍小于1％，這個(gè)水平低于目前OECD國(guó)家的平均水平。
　　3.醫(yī)保基金劃撥與入個(gè)人繳費(fèi)15年機(jī)制相結(jié)合，基金運(yùn)行可持續(xù)
　　長(zhǎng)期照護(hù)制度的建立會(huì)給醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來(lái)4％～12％的節(jié)約，若將此節(jié)約部分從醫(yī)?；饎潛艿介L(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金，再引入個(gè)人繳費(fèi)15年機(jī)制，基金總量至

7、2060年都能滿(mǎn)足失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的需求，并且在2052年之前會(huì)有較大結(jié)余。
　　政策建議:
　　1.“改革紅利”期深化改革，2030年前建成完善的國(guó)民社會(huì)保障服務(wù)體系
　　在傳統(tǒng)“人口紅利”消失后，“改革紅利”是對(duì)“人口紅利”的一種變相延續(xù)。本文基于人口預(yù)測(cè)結(jié)果，認(rèn)為2030年之后我國(guó)的“改革紅利”窗口期將消失。因此，在2030年之前，應(yīng)加快各項(xiàng)保障制度的頂層設(shè)計(jì)步伐，縮短試點(diǎn)到全面推行的時(shí)間跨度，整合碎片化的制度，

8、盡快建立起完善的國(guó)民社會(huì)保障體系。
　　2.應(yīng)按人的生命周期“四個(gè)階段”劃分法來(lái)頂層設(shè)計(jì)社會(huì)保險(xiǎn)制度
　　面對(duì)人口發(fā)展的新常態(tài)特性，應(yīng)將人的“生活不能自理階段”與“兒童階段”、“成年階段”、“退休（健康）階段”一起組成人的生命歷程的四個(gè)階段，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)和待遇支付模式。
　　3.我國(guó)應(yīng)盡快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
　　政府在有限財(cái)政責(zé)任原則下，建立“覆蓋城鄉(xiāng)人口，保障水平適中，籌資模式多元，統(tǒng)籌層次較