寰椎上關(guān)節(jié)面的觀測(cè).pdf

1、寰枕關(guān)節(jié)是寰椎兩側(cè)塊的上關(guān)節(jié)面(superior articular surface)與相應(yīng)的枕髁構(gòu)成的橢圓關(guān)節(jié)，屬聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，可使頭作俯仰、側(cè)屈和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。創(chuàng)傷性寰枕關(guān)節(jié)脫位是由于外傷導(dǎo)致寰椎和枕骨分離的一種病理狀態(tài)。即頭面部遭受突然打擊，而頸和軀干的慣性繼續(xù)向前，可能在枕骨和寰椎連結(jié)處造成剪切作用，導(dǎo)致枕寰關(guān)節(jié)脫位。這種損傷在臨床上十分罕見(jiàn)。1983年以前，僅生存4例。寰枕關(guān)節(jié)損傷后幾乎沒(méi)有存活者。因?yàn)檫@種損傷形成對(duì)延髓的壓迫，其中大

2、多數(shù)患者在現(xiàn)場(chǎng)立即死亡，少數(shù)患者于數(shù)天內(nèi)死亡，存活者是尚未對(duì)延髓造成致命性壓迫，多屬幸運(yùn)者。此外，院前的救治水平對(duì)這種損傷存活率具有關(guān)鍵影響作用。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，存活者逐漸增多。寰枕關(guān)節(jié)脫位的患者臨床表現(xiàn)差異很大，可以表現(xiàn)為沒(méi)有任何神經(jīng)損傷的癥狀體征，可以表現(xiàn)為頸部疼痛和活動(dòng)受限，也可以表現(xiàn)為四肢癱瘓。國(guó)內(nèi)之所以罕見(jiàn)寰枕關(guān)節(jié)脫位的病例報(bào)告，缺乏方便快捷的診斷手段可能是主要原因。
　　寰椎的上關(guān)節(jié)面參與構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)，目前對(duì)國(guó)人寰

3、椎上關(guān)節(jié)面的描述較少，為此我們對(duì)50例國(guó)人寰椎上關(guān)節(jié)面的形狀、面積等作一觀察總結(jié)，為臨床寰枕關(guān)節(jié)疾病的研究提供一基礎(chǔ)。
　　目的：
　　測(cè)算寰椎上關(guān)節(jié)面的數(shù)據(jù)，為增加寰枕關(guān)節(jié)脫位的診斷手段，縮短診斷時(shí)間，提高治療效果，改善幸存者生活質(zhì)量提供參考。
　　方法：
　　1寰椎上關(guān)節(jié)面的描邊及拍照
　　選用50例完整成人寰椎，將復(fù)印紙蓋于寰椎上關(guān)節(jié)面，再將一白紙蓋于復(fù)印紙上，按壓白紙將寰椎上關(guān)節(jié)面邊緣的形狀完整印于

4、白紙。將白紙復(fù)印面向上放置于桌面，用佳能照相機(jī)進(jìn)行拍照。要求拍出的寰椎上關(guān)節(jié)面邊緣的圖像清晰完整。
　　2測(cè)定指標(biāo)及方法
　　2.1寰椎上關(guān)節(jié)面形狀的觀測(cè)
　　將寰椎上關(guān)節(jié)面的照片放大，仔細(xì)觀察寰椎上關(guān)節(jié)面的形狀并作記錄，對(duì)寰椎上關(guān)節(jié)面形狀的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　2.2寰椎上關(guān)節(jié)面面積的觀測(cè)
　　寰椎上關(guān)節(jié)面形狀觀測(cè)完畢后，用photshop軟件對(duì)照片上寰椎上關(guān)節(jié)面邊緣圍成的形狀進(jìn)行充填，充填為黑色后退出。再

5、用ipp軟件對(duì)充填后的圖形面積進(jìn)行測(cè)算。保留數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　2.3寰椎上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)的觀測(cè)
　　用ipp軟件對(duì)充填后的圖形的周長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)算。保留數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　2.4寰椎上關(guān)節(jié)面直徑的觀測(cè)
　　用ipp軟件對(duì)充填后的圖形的直徑進(jìn)行測(cè)算。保留數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：
　　1寰椎上關(guān)節(jié)面形狀
　　寰椎上關(guān)節(jié)面的形狀共有11種類即：?jiǎn)♀徯巍⒎茨I形、腎形、卵圓形、鴨梨形、S形、新月形、紡錘形、倒鴨

6、梨形、雙關(guān)節(jié)面形、梅花形。50例國(guó)入的寰椎上關(guān)節(jié)面100個(gè)，形狀及數(shù)量為：?jiǎn)♀徯?5例；反腎形18例；腎形16例；卵圓形10例；鴨梨形10例；S形7例；新月形5例；紡錘形4例；倒鴨梨形3例；雙關(guān)節(jié)面1例；梅花形1例。50例國(guó)人寰椎上關(guān)節(jié)面的形狀左右相同者有4例。
　　2寰椎上關(guān)節(jié)面面積
　　50例寰椎上關(guān)節(jié)面共計(jì)100個(gè)關(guān)節(jié)面，其中面積最大值為262 mm2；面積最小值為149 mm2；面積平均值為204±25.3 mm2。

7、寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面面積大于右側(cè)者13例。左右兩側(cè)面積相同者5例(精確至個(gè)位)。右側(cè)面積大于左側(cè)面積者32例。50例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面面積最大值為262 mm2；面積最小值為149 mm2；面積均值為200±26.7 mm2；右側(cè)面積最大值為253mm2；面積最小值為163 mm2；面積均值為208±23.4 mm2。寰椎上關(guān)節(jié)面平均面積右側(cè)大于左側(cè)，且具有顯著性差異(P<0.05)。
　　3寰椎上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)
　　100個(gè)寰椎上關(guān)

8、節(jié)面中周長(zhǎng)最大值為106 mm；周長(zhǎng)最小值為54 mm；周長(zhǎng)平均值為71±9.3 mm。寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)大于右側(cè)者12例。左右兩側(cè)面積相同者4例(精確至個(gè)位)。右側(cè)面積大于左側(cè)面積者34例。50例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)最大值為87 mm；周長(zhǎng)最小值為54 mm；周長(zhǎng)均值為69±8.1 mm；右側(cè)周長(zhǎng)最大值為106 mm；周長(zhǎng)最小值為67 mm；周長(zhǎng)均值為73±10.1 mm。寰椎上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)平均值右側(cè)大于左側(cè)，且具有顯著性差異(P<0

9、.05)。
　　4寰椎上關(guān)節(jié)面直徑
　　50例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面最大直徑均值為24±2.6 mm；右側(cè)最大直徑均值為25±2.7 mm；右側(cè)大于左側(cè)，不具有顯著性差異(P>0.05)。50例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面最小直徑均值為8.8±1.7 mm；右側(cè)最小直徑均值為8.7±1.9mm；左側(cè)大于右側(cè)，不具有顯著性差異(P>0.05)。50例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面平均直徑均值為14.8±1.0 mm；右側(cè)平均直徑均值為15.1±0.8 mm；