影響前循環(huán)動脈瘤手術(shù)預(yù)后的部分相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：研究影響顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者手術(shù)預(yù)后的部分相關(guān)因素，以期減少導致預(yù)后不良的因素，并根據(jù)患者的病情需要及其經(jīng)濟能力，采取相應(yīng)的手術(shù)治療，改善動脈瘤患者的預(yù)后。
　　 方法：1.本文回顧性總結(jié)天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科十四病區(qū)自2008年1月1日至2010年12月31日全部經(jīng)開顱手術(shù)治療的112例顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者的臨床資料。本組在3年中經(jīng)開顱手術(shù)治療的所有動脈瘤患者共132例，在患者出院后6個月至1年時進行隨訪，并按照格拉斯哥

2、預(yù)后量表(Glasgow OutcomeScale，GOS)進行評分，132例患者中隨訪到112例前循環(huán)動脈瘤患者。這112例患者因各種原因無法進行介入栓塞治療，所以選擇轉(zhuǎn)入本組進行開顱手術(shù)治療，由本組兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成手術(shù)。本文將112例患者的年齡、高血壓史、吸煙史、入院時Fisher分級、Hunt-Hess分級、動脈瘤數(shù)量、動脈瘤部位、動脈瘤大小、手術(shù)時機、術(shù)中穿刺腦室、術(shù)中臨時阻斷、術(shù)中動脈瘤破裂等12項因素，與患者GOS評分

3、進行統(tǒng)計學分析，應(yīng)用x2檢驗、多樣本比較的秩和檢驗、多因素回歸分析等檢驗方法，分析各因素對預(yù)后的影響；同時本文還討論了6項目前無法應(yīng)用統(tǒng)計學分析但也影響手術(shù)預(yù)后的因素。
　　 2.本文隨訪到的112例患者中的70例是因為經(jīng)濟條件差負擔不了介入栓塞費用而接受開顱手術(shù)治療的，我們總結(jié)了同期介入治療A組中由同一位神經(jīng)介入醫(yī)師栓塞的60例前循環(huán)動脈瘤患者的臨床資料，在患者出院后6個月復查造影時對其進行GOS評分。應(yīng)用x2檢驗和獨立樣本的

4、t檢驗，分析兩組患者的預(yù)后情況和醫(yī)療費用情況。
　　 結(jié)果：1.單因素分析結(jié)果表明：①不同F(xiàn)isher分級和不同Hunt-Hess分級患者近期預(yù)后上的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；②不同年齡患者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；③有高血壓病史的患者和血壓正常的患者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；④有吸煙史的患者和無吸煙史患者的預(yù)后上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；⑤不同數(shù)量、不同部位和不同大小動脈瘤的患

5、者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；⑥不同手術(shù)時機治療的患者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；⑦術(shù)中腦室穿刺的患者和未行腦室穿刺的患者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；⑧術(shù)中動脈瘤破裂的患者和術(shù)中動脈瘤未破裂的患者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；⑨術(shù)中行臨時阻斷的患者和未行臨時阻斷的患者預(yù)后上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。再對不同F(xiàn)isher分級和不同Hunt-Hess分級患者進行多因素Logis

6、tic回歸分析，結(jié)果表明：Fisher分級和Hunt-Hess分級均為影響患者近期預(yù)后的獨立危險因素。將Fisher分級中1-3級和4級之間進行回歸分析，結(jié)果顯示4級患者預(yù)后不良的機率是1-3級的6.874倍。將Hunt-Hess分級中Ⅰ-Ⅲ級和Ⅳ-Ⅴ級之間進行回歸分析，結(jié)果顯示Ⅳ-Ⅴ級患者預(yù)后不良的機率是Ⅰ-Ⅲ級患者的6.451倍。
　　 2.同期分別行開顱夾閉治療和介入栓塞治療的前循環(huán)動脈瘤患者預(yù)后之間進行x2檢驗，結(jié)果表明

7、：不同治療方式下患者近期預(yù)后上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者的醫(yī)療費用之間進行獨立樣本t檢驗，結(jié)果表明：兩組醫(yī)療費用上的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并且開顱夾閉治療的費用明顯低于介入栓塞治療。
　　 結(jié)論：1.Fisher分級和Hunt-Hess分級均是影響患者近期預(yù)后的獨立危險因素?；颊吣挲g、高血壓史、吸煙史、動脈瘤數(shù)量、動脈瘤部位、動脈瘤大小、手術(shù)時機、術(shù)中穿刺腦室、術(shù)中臨時阻斷和術(shù)中動脈瘤破裂等均不影響