立體定向腦核團(tuán)毀損術(shù)治療早發(fā)型與晚發(fā)型帕金森病的療效分析.pdf

1、目的：
　　對(duì)比分析立體定向腦核團(tuán)毀損手術(shù)治療早發(fā)型與晚發(fā)型帕金森病(Parkinson's disease，PD)的療效，探討其臨床價(jià)值及意義。
　　材料與方法：
　　回顧性分析鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2013年1月至2016年10月行立體定向單側(cè)腦核團(tuán)毀損術(shù)治療的206例PD患者的臨床資料，依據(jù)起病年齡≤50歲為界，將其分為早發(fā)型組和晚發(fā)型組;其中早發(fā)型組79例，男性患者45例，女性患者34例，年齡在35～63

2、歲之間，平均發(fā)病年齡（52.67±6.29）歲，病程為3.5～17.2年，平均病程（7.41±2.91）年，術(shù)前服用多巴胺制劑有異動(dòng)癥狀24例，無(wú)異動(dòng)癥狀55例;Vim核團(tuán)毀損28例，GPi核團(tuán)毀損51例;晚發(fā)型組127例，男性患者78例，女性患者49例，年齡在58～79歲之間，平均發(fā)病年齡（66.49±5.02）歲，病程為4.3～24.2年，平均病程為（7.30±3.06）年;術(shù)前服用多巴胺制劑有異動(dòng)癥狀32例，無(wú)異動(dòng)癥狀95例;Vi

3、m核團(tuán)毀損92例,GPi核團(tuán)毀損35例;術(shù)前依照修訂Hoehn-Yahr分級(jí)1.5級(jí)12例(5.8％)、2級(jí)42例(20.4％)、2.5級(jí)45例(21.8％)、3級(jí)91例(44.2％)、4級(jí)16例(7.8％)。于術(shù)前、術(shù)后1周、3月通過(guò)臨床觀察和隨訪記錄Hoehn-Yahr等級(jí)，UPDRS評(píng)分;患者日常生活能力評(píng)定采用UPDRS量表Ⅱ，運(yùn)動(dòng)能力采用UPDRS量表Ⅲ，兩組組間評(píng)分比較采用UPDRSⅡ+Ⅲ結(jié)果，收集數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)軟件處理，設(shè)p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　兩組病例主要癥狀表現(xiàn)，病程時(shí)限比較(p＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組病例癥狀表現(xiàn)及病程時(shí)限有差異;分別對(duì)兩組病例術(shù)后1周、3月進(jìn)行單因素方差分析(p＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腦核團(tuán)毀損術(shù)對(duì)改善兩組PD療效顯著;對(duì)兩組病例間UPDRSⅡ+Ⅲ評(píng)分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，在術(shù)后1周(p＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示早發(fā)型組與晚發(fā)型組近期（術(shù)后1周）的療效相當(dāng)，

5、術(shù)后3月(p＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示早發(fā)型組遠(yuǎn)期（術(shù)后3月）療效優(yōu)于晚發(fā)型組;毀損術(shù)對(duì)兩組病例在術(shù)后的異動(dòng)癥狀改善情況進(jìn)行x2檢驗(yàn)(p＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示術(shù)后腦核團(tuán)毀損術(shù)在服藥所致異動(dòng)癥狀改善方面，早發(fā)型組的改善度優(yōu)于晚發(fā)組;兩組病例首發(fā)主要癥狀改善情況進(jìn)行x2檢驗(yàn)，(p＜0.05)，提示兩組病例震顫僵直的改善情況存在顯著差異，兩組病例并發(fā)癥進(jìn)行R×C列聯(lián)的x2檢驗(yàn)，術(shù)后1周出現(xiàn)毀損灶出血、癲癇發(fā)作方面(p＜0.05

6、)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3月出現(xiàn)在肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙、視物閃光等并發(fā)癥方面(p＞0.05)，提示早發(fā)型組術(shù)后近期腦出血、癲癇發(fā)作并發(fā)癥低于晚發(fā)型組，而對(duì)于遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組病例無(wú)顯著性差異。
　　結(jié)論：
　　立體定向腦核團(tuán)毀損治療早發(fā)型及晚發(fā)型PD療效均顯著;而早發(fā)型患者毀損術(shù)在遠(yuǎn)期療效優(yōu)于晚發(fā)型，腦核團(tuán)毀損術(shù)對(duì)早發(fā)型PD中伴有異動(dòng)癥的改善度優(yōu)于晚發(fā)型;毀損術(shù)對(duì)早發(fā)型僵直癥狀的改善效果優(yōu)于晚發(fā)型，而對(duì)晚發(fā)型震顫癥狀的改善