不同類型心力衰竭患者心電圖QRS波時限與血漿腦鈉肽水平的關系.pdf

1、研究背景：
　　 心力衰竭(chronic heart failure,CHF)已成為常見的、嚴重威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。心力衰竭根據(jù)左室收縮功能正常與否可分為收縮性心力衰竭(systolic heart failure,SHF)和舒張性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)兩大類。此兩種心力衰竭在基礎病因、發(fā)病機制、治療及預后方面均有不同,但二者的癥狀和體征極為相似,單憑臨床癥狀鑒別二者

2、十分困難。因此需在臨床工作中尋求客觀、快捷、準確的指標以指導心力衰竭的診斷及治療。
　　 心電圖是慢性心力患者入院的常規(guī)檢查之一,其QRS波時限反映左右心室除極功能,與左心室質(zhì)量、舒張末期內(nèi)徑及室壁厚度呈正相關。慢性心力衰竭患者由于心肌長期缺血、缺氧、心功能減退、室壁張力增加等原因,會對心臟特殊傳導系統(tǒng)以及心肌正常除級、復極功能產(chǎn)生影響,從而使QRS波時限發(fā)生改變。血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)主要儲存于心室肌內(nèi),

3、其合成和分泌受室壁張力的調(diào)節(jié),主要作用是利鈉利尿、擴張血管從而減輕心臟負荷,可用于判斷心力衰竭嚴重程度,但尚不能獨立判斷心力衰竭類型。
　　 目的
　　 測定不同類型心力衰竭患者心電圖QRS波時限、血漿NT-proBNP水平及相關超聲心動圖指標,對收縮性和舒張性心衰患者QRS波時限、血漿NT-proBNP水平、左室射血分數(shù)(LVEF)及左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)進行比較,并對收縮性心衰患者QRS波時限與血漿NT-pro

4、BNP水平及LVEF、LVEDd等指標進行相關性分析,進一步評價CHF患者同時進行心電圖QRS波時限和血漿NT-proBNP測定的臨床價值,以期為臨床心力衰竭診斷及鑒別診斷提供一定信息和幫助。
　　 方法：
　　 入選慢性心力衰竭患者162例,并選取年齡和性別與試驗組匹配的非慢性心力衰竭患者63例為對照組。入選者均測定心電圖ORS波時限、血漿NT-proBNP水平、左室射血分數(shù)(LVEF)及左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd),

5、并按照紐約心臟病學會(NYHA)分級標準對CHF患者心功能的受損狀況進行評估。以LVEF≤45％為收縮功能不全診斷標準,將所有入選的心衰病例再分為收縮性心衰組(SHF組,LVEF≤45%,n=75)和舒張性心衰組(DHF組,LVEF＞45%,n=87),比較各組ORS波時限、血漿NT-proBNP水平、LVEF、LVEDd及NYHA分級,并對SHF組進行上述指標間的相關性分析。
　　 結果：
　　 1.心電圖QRS波時限

6、在SHF組為(138.20±2.55)ms,顯著長于DHF組(100.93±27.13)ms,P＜0.05及對照組(80.56±7.76)ms,P＜0.05。
　　 2.血漿NT-proBNP水平在SHF組及DHF組分別為(1446.01±26.03)pg/ml,(664.07±35.75)pg/ml,均顯著高于對照組(104.96±47.84)pg/ml,P＜0.01,且SHF組和DHF組比較顯示,前者血漿NT-proBNP水

7、平顯著升高(P＜0.01)。
　　 3.經(jīng)直線相關分析顯示,SHF組患者心電圖QRS波時限與血漿NT-proBNP水平、LVEDd呈正相關(r分別為0.776和0.869,P＜0.01),與LVEF呈負相關(r=-0.917,P＜0.01)。
　　 結論：
　　 1.慢性心力衰竭患者中,收縮性心力衰竭患者QRS波時限大于舒張性心力衰竭患者；QRS波時限主要與左室收縮功能有關,QRS波越寬左室收縮功能越差,預后也越