數(shù)字乳腺X線導絲定位技術在不可觸及乳腺病變的應用.pdf

1、目的：本研究著重探討數(shù)字乳腺X線攝影引導下導絲立體定位技術，引導手術切除不可觸及的乳腺病變(NPBL)的臨床應用價值。
　　 方法：從2010年1月～2010年6月在我院就診的6600余例患者中，選取40例臨床觸診陰性而行乳腺X線攝影檢查發(fā)現(xiàn)成簇細小鈣化、模糊小結節(jié)及局部結構紊亂等可疑惡性病變且臨床資料完整的患者，于術前行數(shù)字乳腺X線攝影引導下導絲定位切除活檢，所有病例均經(jīng)組織學病理證實。采用美國Hologic公司生產(chǎn)的數(shù)字乳腺

2、X線攝影機(Selenia)和配套的三維立式穿刺設備。首先拍攝患側乳腺頭尾位和內(nèi)外側位片，觀察病變，確定穿刺進針方向和深度，并在皮膚上標記?；颊呷∽?，將可疑病灶置于活檢窗的中心并固定，拍攝定位片，若需定位的病灶不在活檢窗的中心，應適當調(diào)整，以免影響定位的準確性。將穿刺設備調(diào)零，安裝好穿刺針，并將穿刺針移至設定好的穿刺點位置。將穿刺部位的皮膚進行常規(guī)消毒，以1％利多卡因在預穿刺點部位進行局部麻醉，將內(nèi)裝有末端帶魚鉤樣倒刺細鋼絲的定位穿刺

3、針垂直刺向靶點，旋進皮膚，確定病灶與針的位置，無誤后拔除定位針外套管，頂端由倒鉤固定在目標病灶內(nèi)，再拍攝立體定位片，確定針尖穿過目標病灶且在2cm范圍內(nèi)，則定位成功。露在皮膚外的鋼絲末端用無菌紗布包扎固定，然后以與穿刺定位垂直的角度常規(guī)攝片，為手術醫(yī)生提供穿刺針針尖位置，便于手術進行?；颊咚褪中g室準備手術切取病灶，一般手術切除范圍為定位病灶周圍10cm左右。手術后將切除組織再行攝片，明確鈣化灶在手術切除范圍之內(nèi)即送病理科做冰凍切片檢查以

4、明確診斷。根據(jù)病理結果制訂進一步治療方案。
　　 結果：40例經(jīng)乳腺X線攝影檢查共發(fā)現(xiàn)病灶41個，其中成簇或不規(guī)則鈣化33個(80.5％)，單純腫物5個(12.2％)，腫物伴鈣化2個(4.9％)，局部結構紊亂1個(2.4％)。按Tinnemans等提出的以針尖與病變的距離≤2cm為定位滿意，本組行導絲定位41次，均一次定位成功(100％)，手術切除準確。病理診斷：導管內(nèi)癌13個(31.7％)，浸潤性導管癌3個(7.3％)，重度不