創(chuàng)傷性上頸椎重建手術(shù).pdf

1、目的：我院自2004年6月—2009年12月以來(lái)對(duì)77例上頸椎疾患進(jìn)行治療，進(jìn)一步分析各種創(chuàng)傷性上頸椎重建手術(shù)的要點(diǎn)和適應(yīng)證。方法：77例患者中，寰椎骨折10例行頸枕固定融合。齒狀突骨折齒狀突螺釘固定15例，齒狀突骨折合并寰樞椎不穩(wěn)行寰樞椎椎弓根螺釘8例。Hangman 骨折行樞椎椎弓根螺釘固定8例，前路C2-3 鈦板固定5例，寰樞椎脫位不穩(wěn)行寰樞椎椎弓根螺釘12例，頸枕固定融合8例。C2-3 脫位行C2-3 椎弓根螺釘4例，前路鈦板固

2、定7例。對(duì)31例上頸椎不穩(wěn)合并脊髓損傷情況根據(jù)Frankel分級(jí)：齒狀突骨折合并寰樞不穩(wěn)E級(jí)6例，D級(jí)2例。寰樞椎脫位不穩(wěn)E級(jí)5例，D級(jí)4例，C級(jí)3例。C2-3 脫位E級(jí)7例，D級(jí)4例。患者術(shù)后頸圍保護(hù)1-3月。結(jié)果：77例患者手術(shù)后，經(jīng)過(guò)3-24個(gè)月隨訪（平均16個(gè)月），X 線片復(fù)查顯示復(fù)位良好，術(shù)后三月植骨融合。有神經(jīng)癥狀者均獲得不同程度的改善。并發(fā)癥情況如下：椎動(dòng)脈損傷1例，術(shù)中用骨蠟填塞止血；寰樞關(guān)節(jié)外側(cè)靜脈竇破裂1例，術(shù)中予明

3、膠海綿壓迫止血；硬脊膜損傷1例，術(shù)中給予血管縫線無(wú)張力修補(bǔ)硬脊膜，術(shù)后常壓引流，未引起腦脊液漏；術(shù)后1年，有行枕頸融合固定患者1例發(fā)生單側(cè)螺釘斷裂，給予取出內(nèi)固定。根據(jù)臨床表現(xiàn)、自我感覺(jué)、功能恢復(fù)程度及影像學(xué)評(píng)定。優(yōu)46例，良25例，可6例，優(yōu)良率93.2 ℅。結(jié)論：在上頸椎手術(shù)時(shí)，手術(shù)方式和內(nèi)固定的選擇要根據(jù)損傷和病變情況以及技術(shù)水平來(lái)決定，同時(shí)既要熟悉上頸椎的局部解剖和生物力學(xué)特性又要要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，這樣才能安全、有效地重建上