β2受體激動劑沙丁胺醇對老年COPD病人七氟烷攝取和腦電雙頻指數(shù)的影響.pdf

1、第一部分β2受體激動劑沙丁胺醇對老年COPD病人七氟烷攝取的影響
　　 目的:探討β2受體激動劑沙丁胺醇對老年COPD病人七氟烷攝取的影響。
　　 方法:采用前瞻性隨機雙盲對照研究方法。選擇ASAⅠ～Ⅱ級,年齡65～75歲,BMI18～30kg·m-2,擬在全身麻醉下行擇期手術COPD病人26例,術前簽署知情同意書。常規(guī)術前禁食10h,不使用術前用藥。將13支沙丁胺醇試劑和13支空白對照試劑按隨機數(shù)字編號。入室后常規(guī)監(jiān)護

2、,開放右頸內靜脈,靜滴乳酸鈉林格氏液500mL,橈動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓,按試劑編號根據(jù)藥品使用說明噴霧給藥200μg(2噴)。噴霧30min后行全麻誘導,靜脈推注芬太尼3.0μg·kg-1,丙泊酚1.5～2.0mg·kg-1,愛可松0.9mg·kg-1,100s后進行氣管插管控制通氣。血流動力學穩(wěn)定約5min后開啟七氟烷揮發(fā)罐刻度為2％,氧流量2L·min-1。記錄麻醉誘導前和開啟揮發(fā)罐1、2、3、4、5、7、10、15min的心率(H

3、R)、有創(chuàng)動脈血壓(IABP)、脈搏氧飽和度(SpO2)、吸入七氟烷濃度(FI,Insevo)％、呼氣末七氟烷濃度(FE,Etsevo)％、最低肺泡有效濃度(MAC)和BIS;觀察氣管插管后1、5、10min后氣道峰壓(Ppeak)和氣道平臺壓值(Pplat)。全部實驗完成后揭盲,完全隨機兩樣本t-檢驗統(tǒng)計分析沙丁胺醇組(實驗組)和空白對照組(對照組)FI、FE、BIS、MAC及HR、平均動脈壓(MAP)變化。
　　 結果:兩組

4、病人身高、年齡、體重、BMI、基礎HR、基礎MAP無顯著差異。
　　 術前肺功能指標(FVC、FEV1、FRC)和血氣分析數(shù)據(jù)無顯著差別。氣管插管后觀察5min兩組病人血流動力學趨于穩(wěn)定,吸入七氟烷后兩組HR和MAP均隨七氟烷濃度上升而逐漸下降,組內比較有統(tǒng)計學意義而兩組間在各時間點比較無顯著差別。兩組FI均隨著時間延長而逐漸上升,開啟1min時實驗組為(0.507±0.172)％對照組為(0.580±0.105)％,15min

5、時分別為(1.724±0.130)％和(1.684±0.085)％,組內比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),組間比較無顯著差別。FE隨時間延長逐漸增加,實驗組和對照組在2min(0.446±0.121)％vs(0.382±0.170)％、3min(0.619±0.170)％vs(0.512±0.204)％、4min(0.765±0.175)％vs(0.653±0.224)％、5min(0.896±0.149)％vs(0.806±0.198

6、)％有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。實驗組Ppeak和Pplat在各個時間點均較對照組低,分別為Ppeak1min(18.4±1.5cmH2O)、5min(25.8±3.5cmH2O)、10min(22.7±4.4gmn2O)和Pplat1min(16.5±2.4cmH2O)、5min(20.9±2.1cmH2O)、10min(19.7±2.3cmH2O),兩組之間比較有顯著差異(P＜0.05)。研究期間BIS值一直波動于38～60之間,

7、不隨MAC增加而發(fā)生明顯的變化。
　　 結論:麻醉前30min吸入沙丁胺醇氣霧劑可能會加快老年COPD病人肺泡內七氟烷濃度上升速度,沙丁胺醇能降低氣道壓力進而改善呼吸力學。在一定吸入麻醉藥物濃度下,七氟烷腦部濃度的變化不能實時通過BIS值改變得以體現(xiàn)。
　　 第二部分β2受體激動劑沙丁胺醇對老年CoPDⅡ型呼吸衰竭病人腦電雙頻指數(shù)的影響
　　 目的:研究無創(chuàng)機械通氣慢性CO2蓄積老年COPD病人吸入沙丁胺醇氣霧劑

8、前后動脈CO2分壓改變對腦電雙頻指數(shù)(BIS)的影響。
　　 方法:采用前瞻性隨機對照研究方法,選擇呼吸內科重癥病房(RICU)行雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣COPD病人12例,隨機分為試驗組(實驗組)和空白對照組(對照組)。分別記錄兩組患者在研究開始時(0min)、吸入沙丁胺醇15min和30min下列參數(shù)值:HR、BP、SpO2、BIS和動脈血氣分析值(PaO2、PaCO2、pH)。同時用警覺/鎮(zhèn)靜評估法進行評分作為意識

9、狀態(tài)的參考。
　　 結果:MAP實驗組15min、30min分別為94.0±9.4mmHgvs92.4±12.7mmHg:對照組分別為90.0±4.3mmHgvs95.6±7.3mmHg,與各組0min對應時間點比較有顯著差異(P＜0.01)而兩組之間各相應時間點比較無顯著差異。HR實驗組和對照組在相應時間點比較無統(tǒng)計學差異。吸入沙丁胺醇后兩組PaCO2值均顯著下降,實驗組和對照組15min72.1±17.3mmHgvs70.4

10、±14.4mmHg,30min分別為67.1±15.4mmHgvs64.2±10.7mmHg,與各組0min比較有顯著差異(P＜0.05)但兩組間各相應時點比較無顯著差異。兩組BIS值無明顯變化,實驗組和對照組15min80.1±6.3vs81.6±8.4,30min時分別為81.1±9.2vs82.8±7.98,與各組0min比較無顯著差異。經過指導后病人情緒穩(wěn)定,與無創(chuàng)通氣配合好。
　　 藥物使用前后OAA/S評分無顯著變化