76例帕金森病患者認知損害特征及影響生活質(zhì)量因素的分析.pdf

1、第一部分帕金森病患者認知損害特征的研究
　　目的：首先通過對76例不同分期帕金森病(Parkinson's disease，PD)患者以及健康對照者認知功能的評估，從神經(jīng)心理學(xué)方面分析PD患者合并認知損害的特點;另外對初次診斷為帕金森病的患者在服用左旋多巴前后分別實施認知功能評估，探討左旋多巴對早期帕金森病患者認知功能的影響。
　　對象和方法：收集我院神經(jīng)內(nèi)科門診PD患者76例，其中初次診斷為PD的患者28例，正常對照組32

2、例。采用神經(jīng)心理測試評估其執(zhí)行功能、注意力、記憶力、視空間功能、信息處理速度、語言流暢性等特定領(lǐng)域的單項認知功能及患者的總體認知功能。采用的認知評定量表包括簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、言語流暢性測驗(VFT)、威斯康星卡片分類測驗(WCST)、Benton線方向判斷、定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗(PASAT)、數(shù)字符號編碼測驗(DSCT)、加利福尼亞語言學(xué)習(xí)測試(CVLT)。同時收集PD患者的基本資料，包括

3、年齡、性別、教育程度和Hoehn-Yahr分期。采用Hoehn-Yahr分期對PD疾病的嚴(yán)重程度進行評估，其中＜2.5期為疾病早期，≥2.5期為疾病晚期。對初次診斷為PD的患者在服用左旋多巴前及服藥3個月后分別實施上述神經(jīng)心理測試組的評估。
　　結(jié)果：與對照組相比，早期組PD患者的WCST-64正確應(yīng)答數(shù)減少、持續(xù)錯誤數(shù)增多，DSCT、PASAT得分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);晚期組PD患者除WCST-64正確應(yīng)答數(shù)

4、、完成分類數(shù)減少、持續(xù)錯誤數(shù)增多，DSCT、PASAT得分降低外，CVLT短時回憶和延遲回憶以及動物命名得分亦降低，同時MMSE、MoCA評分下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);晚期組PD患者與早期組PD患者相比，DSCT、PASAT得分降低，CVLT短時回憶和延遲回憶的詞語數(shù)減少，言語流暢性測驗的動物命名和漢語詞語列舉得分均降低，MoCA評分下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。入組PD患者服用左旋多巴前后認知功能變化的比較發(fā)現(xiàn)

5、，患者的WCST-64正確應(yīng)答數(shù)增多，持續(xù)錯誤數(shù)減少，DSCT、PASAT得分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，總體認知功能MoCA評分雖有升高，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.174)。
　　結(jié)論：早期PD患者的認知功能受損主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能、注意力、信息處理速度方面;而晚期PD患者可存在廣泛的認知功能損害，包括執(zhí)行功能、信息處理速度、注意力、記憶力、語言流暢性均有受損，因此患者的總體認知功能評分差于正常對照者;左旋多巴對早期PD

6、患者的部分認知功能有所改善，主要表現(xiàn)在患者的執(zhí)行功能、信息處理速度、注意力有所好轉(zhuǎn)。不同分期PD患者的認知損害表現(xiàn)不同，選擇敏感的、恰當(dāng)?shù)脑u定量表可早期并準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)PD患者的認知功能障礙，并且針對認知損害領(lǐng)域的不同，進行相應(yīng)的社會心理治療和認知障礙的康復(fù)治療，可能會延遲或阻止癡呆的發(fā)生。
　　第二部分影響帕金森病患者生活質(zhì)量因素的分析
　　目的：通過對PD患者運動癥狀、非運動癥狀以及其它相關(guān)因素的量化評估，探討影響帕金森病患者

7、生活質(zhì)量的主要因素。
　　對象和方法：采用帕金森病生活質(zhì)量問卷(PDQ-39)、帕金森病統(tǒng)一評定量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr分期、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、帕金森睡眠量表(PDSS)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)以及簡明疼痛評估量表(BPI)對76例帕金森病患者的生活質(zhì)量、日常生活能力、運動功能、疾病嚴(yán)重程度、抑郁情緒、睡眠、認知功能和帕金森病相關(guān)疼痛等指標(biāo)進行評估，同時記錄患者的

8、年齡和病程等基本資料，比較分析上述指標(biāo)與帕金森病患者生活質(zhì)量的相關(guān)性。
　　結(jié)果：一元相關(guān)分析顯示:UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ、PDSS、BPI、MoCA、HAMD、HAMA、病程均與與PDQ-39SI呈顯著相關(guān)性(P＜0.01)，逐步回歸分析顯示:影響患者生活質(zhì)量的主要因素依次是UPDRS-Ⅱ、HAMD、BPI、MoCA、PDSS（標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)依次是0.370、0.296、0.268、-0.213、-0.190）。