內(nèi)鏡下超聲檢查在鼻腔鼻竇顱底的應用價值.pdf

1、鼻腔、鼻竇、顱底部位深在、管腔狹窄，構(gòu)造復雜，給檢查和治療帶來諸多不便。影像學檢查如：X線、X線計算機斷層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)等技術(shù)的發(fā)展，大大提高了鼻腔、鼻竇、顱底及鼻眼相關(guān)疾病的診斷水平。CT、MRI、DSA檢查價格昂貴，且DSA為有創(chuàng)檢查，上述檢查對鼻腔黏膜的測量，病變組織的血供狀況的動態(tài)描述尚不盡人意。鼻內(nèi)鏡的應用和導管超聲探頭的出現(xiàn)使我們有可能用超聲探頭直接掃查鼻腔內(nèi)感興趣的黏膜結(jié)構(gòu)。

2、高頻超聲探頭的縱向分辨率高，不僅可以準確測量黏膜厚度，而且可清楚顯示黏膜及黏膜下各層的回聲結(jié)構(gòu)，無創(chuàng)條件下了解鼻腔軟組織的結(jié)構(gòu)特點?；谏鲜霰尘埃M行了如下研究：①內(nèi)鏡下犬鼻腔軟組織超聲檢查的實驗研究；②內(nèi)鏡下正常青年人鼻腔軟組織超聲檢查；③內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇、顱底占位性病變的超聲檢查。 目的: 1．探討內(nèi)鏡下導管鼻腔軟組織超聲檢查的可行性。 2．通過內(nèi)鏡下的超聲檢查，對正常青年男女的鼻腔軟組織進行定性、定量的檢查

3、，為未來臨床開展鼻腔軟組織的超聲檢查技術(shù)及建立超聲檢查的正常指標奠定基礎(chǔ)。 3．對鼻腔、鼻竇、顱底占位性病變進行內(nèi)鏡下的超聲檢查，了解不同病變的聲像圖特點及血供情況。以CT、MRI等常規(guī)影像學檢查為參照，探索內(nèi)鏡下超聲檢查在鼻腔、鼻竇、顱底占位性病變中的應用價值。 方法: 1．內(nèi)鏡下應用導管超聲(頻率10Hz，直徑3.3mm)檢查30側(cè)(15只)成年家犬鼻腔軟組織并分析其圖像，通過水槽實驗，校正超聲近場偽像的影響

4、及測量誤差，求出校正系數(shù)。 2．內(nèi)鏡下應用導管超聲(頻率10Hz，直徑3.3mm)檢查30側(cè)(15位)正常青年男性和30側(cè)(15位)正常青年女性鼻腔軟組織并分析其圖像，運用校正系數(shù)消除數(shù)據(jù)誤差，得出正常青年男女鼻腔軟組織厚度值，并比較男女間是否存在的差異。 3．鼻腔、鼻竇、顱底占位病變的患者18例，內(nèi)鏡下應用導管超聲檢查病灶區(qū)，了解不同病變的聲像圖特點及血供情況。其中11人為良性腫物，7人為惡性腫瘤，均經(jīng)術(shù)后病理證實。通

5、過CT、MRI等常規(guī)影像學檢查結(jié)果進行對比，分析其臨床應用價值。 結(jié)果: 1．犬鼻腔超聲檢查：①灰階超聲：下鼻甲和鼻中隔黏膜層及黏膜下層均以低回聲為主，局部可見偏強回聲區(qū)及血管回聲。鼻中隔軟骨為無回聲，鼻中隔軟骨膜顯示為連續(xù)的高回聲線。鼻中隔總厚度和下鼻甲軟組織厚度分別為1.89±0.30mm和2.94±0.37mm。②彩色多普勒血流成像：鼻腔黏膜可見豐富的血液信號，脈沖多普勒可引出動、靜脈頻譜，鼻中隔的靜脈流速3.1～

6、13.8cm/s，動脈峰值流速10～54.8cm/s，阻力指數(shù)：0/31～0.57；下鼻甲的靜脈流速4.0～17.3cm/s，動脈峰值流速7.5～79.6cm/s，RI：0.25～0.62。 2．正常青年人鼻腔超聲檢查①灰階超聲：下鼻甲和鼻中隔黏膜層及黏膜下層均以低回聲為主，局部可見偏強回聲區(qū)及血管回聲。鼻中隔軟骨為無回聲，鼻中隔軟骨膜顯示為連續(xù)的高回聲線。青年男性鼻中隔軟骨、鼻中隔和下鼻甲軟組織厚度分別為0.97±0.13mm

7、，0.78±0.14mm和2.39±0.53mm；青年女性鼻中隔軟骨、鼻中隔和下鼻甲軟組織厚度分別為0.80±0.10mm，0.77+0.19mm和2.31±0.49mm。②彩色多普勒血流成像：可見豐富的血液信號，脈沖多普勒可引出動、靜脈頻譜，青年男性鼻中隔的靜脈流速3.5～40.3cm/s，動脈峰值流速6.9～55.8cm/s，RI：0.38～0.63；下鼻甲的靜脈流速3.1～23.8cm/s，動脈峰值流速6.5～44.0cm/s，R

8、I：0.29～0.67。青年女性鼻中隔的靜脈流速2.3～27.0cm/s，動脈峰值流速8.9～42.8cm/s，RI：0.38～0.76；下鼻甲的靜脈流速4.0～24.4cm/s，動脈峰值流速11.3～30.4cm/s，RI：0.36～0.64。對正常青年男女鼻中隔軟組織、鼻中隔軟骨及下鼻甲內(nèi)側(cè)面軟組織厚度值進行統(tǒng)計分析，均符合正態(tài)分布。比較正常青年男女其鼻中隔軟組織、鼻中隔軟骨及下鼻甲內(nèi)側(cè)面軟組織厚度值，t檢驗結(jié)果顯示，男女三項厚度值

9、之差異無統(tǒng)計學意義。 3．內(nèi)鏡下應用導管超聲探頭可確切地檢查鼻腔內(nèi)腫物。灰階超聲檢查顯示腫物多呈不均質(zhì)低回聲，富含血管的腫瘤回聲更低，部分瘤內(nèi)可探及粗大血管所形成的不規(guī)則透聲區(qū)。彩色多普勒顯示惡性腫瘤一般血流豐富，流速較高。纖維血管瘤栓塞前瘤體大，呈不均質(zhì)低回聲，血管成分越多腫瘤回聲越低，彩色多普勒顯示瘤內(nèi)供血十分豐富，栓塞腫瘤血管后24 h超聲檢查顯示鼻腔內(nèi)瘤體縮小，呈均勻的較低回聲，彩色多譜勒顯示瘤內(nèi)血流信號明顯減少；脊索瘤

10、邊界欠清，無明顯包膜。 結(jié)論: 1．內(nèi)鏡下超聲檢查鼻腔軟組織，其定位準確，圖像清晰，分辨力高，具有臨床可行性。該檢查可以顯示血流、區(qū)分動靜脈并測量血流速度，豐富了鼻腔影像學檢查方法。 2．內(nèi)鏡下超聲檢查可對鼻腔軟組織進行定性、定量檢查，有利于深入地了解鼻腔黏膜狀態(tài)及其相關(guān)病變。 3．內(nèi)鏡下超聲檢查鼻腔、鼻竇、顱底占位性病變，可較為準確地顯示病變的大小、與周圍組織的關(guān)系、實時的血供情況，提供了CT、MRI不