經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開(kāi)術(shù)治療賁門(mén)失馳緩癥的臨床療效及生存質(zhì)量評(píng)價(jià).pdf

1、背景:隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)治療的對(duì)象不僅僅是患者的軀體，還包括疾病及其治療方法造成的患者精力、心理、社會(huì)職能及情感等方面的健康問(wèn)題，因此通過(guò)評(píng)價(jià)健康相關(guān)生存質(zhì)量來(lái)全面評(píng)價(jià)疾病及治療對(duì)患者造成的生理、心理和社會(huì)生活等方面的影響很重要。賁門(mén)失弛緩癥是一種慢性進(jìn)展性疾病，病人通常需要花大量時(shí)間、金錢(qián)、精力用于疾病治療，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)心理功能，使患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量下降。目前國(guó)外有少量關(guān)于球囊擴(kuò)張術(shù)、Helle

2、r術(shù)術(shù)后賁門(mén)失弛緩癥患者生存質(zhì)量改善的研究，提示這些治療方法能顯著改善患者的生存質(zhì)量。POEM術(shù)是賁門(mén)失弛緩癥的一種較新的治療方法，該方法綜合內(nèi)鏡和外科手術(shù)的特點(diǎn)，目前國(guó)外罕見(jiàn)POEM術(shù)對(duì)賁門(mén)失馳緩癥患者生存質(zhì)量影響的研究，尤其國(guó)內(nèi)在這方面更是空白。因此，本研究旨在探討POEM術(shù)對(duì)賁門(mén)失弛緩癥患者療效及生存質(zhì)量的影響。
　　目的:評(píng)價(jià)經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開(kāi)術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥的療效及生存質(zhì)量。
　　方法:對(duì)35例賁門(mén)失馳緩癥患者采用經(jīng)

3、口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療，應(yīng)用Eckardt癥狀評(píng)分、胃鏡及鋇餐檢查等資料對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)使用36條目簡(jiǎn)明量表(SF-36)進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量情況。
　　結(jié)果:35例患者均成功接受POEM術(shù)治療，手術(shù)成功率為100％，平均操作時(shí)間為55分鐘。隧道長(zhǎng)度平均14.1cm，肌切開(kāi)長(zhǎng)度平均10.6cm。術(shù)后1月、6月Eckardt癥狀評(píng)分均較術(shù)前明顯降低（0.51 vs6.83，0.45 vs6.83，均P＜0.05），食管

4、平均直徑較術(shù)前顯著縮小(32.00mm vs47.97mm，28.50mm vs47.97mm，均P＜0.05);并發(fā)癥發(fā)生率為14.3％(5/35)，其中氣腫發(fā)生率為8.6％(3/35)，反流發(fā)生率為1.5％(1/35)，頑固性呃逆發(fā)生率為1.5％(1/35);平均隨訪(fǎng)6.4月，有效率達(dá)100％，隨訪(fǎng)期內(nèi)無(wú)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0％。本組患者術(shù)前各維度生存質(zhì)量平均得分均較常模降低，其中PF、BP、GH、RE4維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.

5、05）;術(shù)后1月和6月8維度生存質(zhì)量平均得分均顯著高于相應(yīng)維度常模值（P＜0.05），8維度生存質(zhì)量及生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域平均得分亦均較術(shù)前顯著提高（P＜0.05），且其得分改善率與術(shù)前相應(yīng)維度基礎(chǔ)得分值均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）;術(shù)后1月Eckardt癥狀評(píng)分與各維度生存質(zhì)量得分均呈負(fù)相關(guān)，而術(shù)后6月Eckardt癥狀評(píng)分僅與BP、GH、SF、RE、MH5個(gè)維度和生理領(lǐng)域得分、心理領(lǐng)域得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）;術(shù)后1月和6月隨著年