逆灌注法對(duì)術(shù)中移植肝缺血再灌注損傷的觀察.pdf

1、肝移植已成為救治各種終末期肝病的有效手段。在臨床肝移植中，移植肝的缺血再灌注損傷難以避免，是引起術(shù)后肝功能不良的重要因素。如何減輕移植肝缺血再灌注損傷是目前臨床肝移植的研究熱點(diǎn)之一。21世紀(jì)初Kniepeiss[1]等首次報(bào)道，背馱式肝移植術(shù)中采用經(jīng)下腔靜脈逆行灌注法可改善早期移植肝功能，減少原發(fā)性移植肝無(wú)功能(INF)及再灌注后綜合征(PRS)的發(fā)生率。然而作為一種新的手術(shù)方式，在原位肝移植中下腔靜脈逆灌注法對(duì)移植肝的缺血再灌注損傷的

2、影響機(jī)制報(bào)道尚少。本研究擬通過(guò)經(jīng)典原位肝移植術(shù)中，下腔靜脈逆灌注法原位肝移植與門靜脈正向灌注法原位移植的同期、隨機(jī)對(duì)照研究，探討下腔靜脈逆灌注法對(duì)術(shù)中移植肝缺血再灌注損傷的影響。 目的：對(duì)經(jīng)典原位肝移植術(shù)中逆灌注法對(duì)移植肝缺血再灌注損傷機(jī)制的初步探討。 方法：50例經(jīng)典原位肝移植患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組25例，采用經(jīng)下腔靜脈逆灌注法，即在吻合門靜脈前先開(kāi)放下腔靜脈，然后再吻合門靜脈、肝動(dòng)脈：對(duì)照組25例，采用經(jīng)

3、門靜脈正向灌注法，依次開(kāi)放下腔靜脈、門靜脈，再吻合肝動(dòng)脈。兩組分別于下腔靜脈阻斷前(T1)、下腔靜脈開(kāi)放前(T2)及下腔靜脈開(kāi)放60分鐘(T3)取外周血，兩組血均行肝功能、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-1(IL-1)檢測(cè)；兩組分別于下腔靜脈開(kāi)放前(t1)、下腔靜脈開(kāi)放25分鐘(t2)、下腔靜脈開(kāi)放60分鐘(t3)取供肝組織，兩組標(biāo)本行光鏡、電鏡及免疫組織化學(xué)檢測(cè)肝組織中TNF-α和IL-1的表達(dá)。光鏡下計(jì)算肝細(xì)胞水變性、壞死細(xì)

4、胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)百分比；電鏡下觀察線粒體結(jié)構(gòu)變化；免疫組織化學(xué)檢測(cè)肝組織中TNF-α和IL-1的陽(yáng)性表達(dá)情況。 結(jié)果：①在手術(shù)時(shí)間、供肝冷缺血時(shí)間及供肝熱缺血時(shí)間兩組無(wú)差別(P>0.05)，而實(shí)驗(yàn)組的下腔靜脈阻斷時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P<0.05)，差異有顯著性；②ALT、AST、TB及GGT在T1、T2時(shí)間點(diǎn)兩組無(wú)差別(P>0.05)：而在T3時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有顯著性：③TNF-α和IL-1在T1

5、時(shí)間點(diǎn)兩組無(wú)差別(P>0.05)，而在T2、T3時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有顯著性；④在t1時(shí)間點(diǎn)的肝細(xì)胞水腫、肝細(xì)胞壞死百分比和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)百分比兩組沒(méi)有差別(P>0.05)；在t2、t3時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組的肝細(xì)胞水腫、肝細(xì)胞壞死百分比和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)百分比明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有顯著性；⑥在t1和t2時(shí)間點(diǎn)兩組肝組織中均未檢測(cè)TNF-α和IL-1陽(yáng)性表達(dá)，而在t3時(shí)間點(diǎn)兩組均檢測(cè)出TNF-α和IL-1陽(yáng)性