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文檔簡介
1、目的:觀察針藥復合麻醉對體外循環(huán)心內直視術患者圍術期循環(huán)功能的影響。
方法:選擇24例行體外循環(huán)心內直視術患者,隨機分為兩組,分別采用針藥復合麻醉(針藥組)和全憑靜脈麻醉(全麻組)。針藥組在麻醉誘導前及體外循環(huán)結束后應用韓氏穴位刺激儀(取雙側內關、列缺、云門穴)進行電針刺激30min。術中以腦電雙頻指數(shù)(BIS)及外科傷害指數(shù)(SSI)作為麻醉深度監(jiān)測指標。于麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后3min(T1)、鋸胸骨后即刻(T
2、2)、體外RE轉機前(T3)、停機后10min(T4)、停機后60min(T5)、術畢即刻(T6)、術后2h(T7)、術后4h(T8)、術后8h(T9)、術后16h(T10)及術后24h(T11)各時點觀察心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心臟指數(shù)(CI)、每博指數(shù)(SVI)、血管阻力指數(shù)(SVRI),同時記錄體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、心臟停搏時間、自動復跳及電除顫、術中及術后用藥等情況,檢測患者圍術期肌鈣蛋
3、白及肝腎功能指標。
結果:1.兩組患者在年齡、體重、身高、體表面積(BSA)、左室射血分數(shù)(EF)、手術時間、麻醉維持時間、心臟停搏時間、總轉流時間、主動脈阻斷(ACC)時間以及體外過程中最低鼻咽溫均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。復溫過程中針藥組心臟自動復跳率顯著高于全麻組(p<0.05)。
2.術中針藥組患者芬太尼及多巴胺用量明顯少于全麻組(P<0.05),術中針藥組艾司洛爾用量顯著低于全麻組(p<0.05
4、),兩組異丙酚、咪唑安定、硝酸甘油及苯腎上腺素用量間無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。術后24小時內針藥組平均多巴胺最大量顯著低于全麻組(P<0.05)。
3.針藥組術后機械通氣時間及術后ICU停留時間明顯少于全麻組(p<0.01,p<0.05)。兩組術后24h內臨時起搏器使用率無明顯差異(P>0.05)。
4.麻醉誘導后3min(T1)兩組心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、心指數(shù)(CI)、每博指數(shù)(SVI)、
5、血管阻力指數(shù)(SVRI)較麻醉誘導前(T0)均存在一定程度下降(p<0.05,p<0.01)。停機后10min(T4)、停機后60min(T5)、術畢即刻(T6)三時點兩組MAP較麻醉誘導前(T0)有顯著下降(p<0.01),全麻組此三時點CI、SVI較麻醉誘導前(T0)有顯著下降(p<0.01、p<0.05),與針藥組有統(tǒng)計學差異(p<0.05)。全麻組在術后4h(T8)、術后8h(T9)、術后16h(T10)時點CI值均明顯低于針藥
6、組(p<0.05),術后24h(T11)兩組CI間無顯著差異(p>0.05)。
5.CPB結束即刻(t1)兩組患者血清肌鈣蛋白I(cTnⅠ)濃度較麻醉誘導前(t0)均出現(xiàn)顯著上升(p<0.05),針藥組于CPB結束后2h(t2)達最高值(p<0.01),全麻組于CPB結束后6h(t3)達最高值(p<0.01),兩組cTnⅠ在各時點組間無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。
6.術后全麻組尿白蛋白排泄率(UAER)較術
7、前有顯著增加 (p<0.01)。而針藥組無明顯改變(p>0.05)。針藥組術后UAER明顯低于全麻組(p<0.05)。術后兩組血肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)水平組間無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。
7.術后針藥組谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBiL)及直接膽紅素(DBiL)較術前有顯著上升 (p<0.05),全麻組AST及DBiL較術前有顯著上升 (p<0.01,p<0.05)。
結論:在相同麻醉深度的條
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