后路單釘棒系統(tǒng)治療骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的生物力學(xué)研究及臨床療效.pdf

1、背景：骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位是完全不穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷之一，但手術(shù)治療中，對(duì)恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的重要作用，尤其是內(nèi)固定植入物的力學(xué)強(qiáng)度，尚沒有引起足夠的重視。目前臨床上最常用治療骶髂關(guān)節(jié)脫位的內(nèi)固定方式為骶髂螺釘固定，一些研究證明經(jīng)骶髂螺釘固定其生物力學(xué)強(qiáng)度相對(duì)滿意，但臨床并發(fā)癥較多，有發(fā)生骨折再移位和骨折不愈合的可能。隨著脊柱.骨盆內(nèi)固定模式已得到多數(shù)學(xué)者的肯定和認(rèn)同，且逐漸有被骶髂固定取代的趨勢(shì)。其中后路單釘棒系統(tǒng)是脊柱.骨盆內(nèi)固定模

2、式的一種，但是后路單釘棒系統(tǒng)用于治療骶髂關(guān)節(jié)脫位的生物力學(xué)研究方面、臨床資料報(bào)道很少。
　　目的：對(duì)后路單釘棒系統(tǒng)固定骶髂關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行尸體標(biāo)本生物力學(xué)研究，并與骶髂螺釘固定強(qiáng)度進(jìn)行比較，對(duì)比后路單釘棒系統(tǒng)與骶髂螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)脫位對(duì)恢復(fù)骨盆力學(xué)穩(wěn)定性的效果，為后路單釘棒系統(tǒng)固定骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位應(yīng)用于臨床進(jìn)一步提供生物力學(xué)依據(jù)及理論基礎(chǔ)。
　　方法：(1)、生物力學(xué)研究：第一步：準(zhǔn)備標(biāo)本取成年防腐尸體12具，其中男6具，女6具

3、，自第4、5腰椎交界處及雙大腿中下1/3交界處將尸體橫斷，得骨盆標(biāo)本12個(gè)。將12具標(biāo)本隨機(jī)等分為后路單釘棒、骶髂螺釘兩組，每組6具。第二步：損傷模型的建立切斷同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處的韌帶結(jié)構(gòu)和骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶，分離骶骨和髂骨之間的耳狀關(guān)節(jié)面，截?cái)鄲u骨聯(lián)合，制作骶髂關(guān)節(jié)脫位、恥骨聯(lián)合分離模型。第三步：損傷模型的固定①、后路單釘棒組：明確S1椎弓根螺釘?shù)娜朦c(diǎn)，擰入螺釘，在髂后上棘下緣水平剝離髂骨后方內(nèi)側(cè)軟組織，顯露進(jìn)針點(diǎn)，安裝Schanz釘，塑形

4、并安裝連接棒；②、骶髂螺釘組：骶髂螺釘固定組于髂前、后上棘連線中后1/3交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，用空心鉆頭沿導(dǎo)針鉆孔后擰入合適長(zhǎng)度直徑7.3 mm空心松質(zhì)骨螺釘，本組標(biāo)本全部植入1枚骶髂螺釘；③、后路單釘棒、骶髂螺釘兩組模型恥骨聯(lián)合均行6孔重建鋼板固定。第四步：生物力學(xué)的測(cè)量：所有骨盆標(biāo)本用電子萬能試驗(yàn)機(jī)測(cè)試，模型模擬人體站立姿勢(shì)，固定于試驗(yàn)力學(xué)機(jī)上，測(cè)量骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂螺釘固定組、后路單釘棒組的力學(xué)性能。
　　第五步：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量數(shù)

5、據(jù)用X±s表示，用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包(version11.5，Chicago，IL，USA)統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)、臨床資料回顧：設(shè)定單釘棒系統(tǒng)臨床適應(yīng)癥，收集16例骶髂關(guān)節(jié)脫位患者的臨床資料，采用Mears影像評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和骨盆骨折Majeed療效評(píng)分進(jìn)行評(píng)定及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：在相同載荷下，后路單釘棒固定組的位移、軸向剛度、極限載荷和屈服載荷均大于骶髂螺釘組(P<0.05)。16例患者隨訪時(shí)間平均