cTnI、H-FABP、IMA在重癥風濕性瓣膜病圍手術期的變化.pdf

1、目的：
　　通過檢測重癥風濕性瓣膜病和小兒先心病病人肌鈣蛋白（cTnI）、H-FABP、IMA血清濃度在圍術期的變化情況，研究H-FABP、IMA的診斷圍術期心肌損傷的應用價值。
　　方法：
　　選取重癥風濕性瓣膜病病人為研究組（RHD組，n=20），單純房間隔缺損、室間隔缺損先天性心臟病病人為對照組（CHD組，n=20），男女不限。所有病人均在全麻體外循環(huán)下行心臟直視手術，兩組于術前（T1）、動脈阻斷后0h(T2)、

2、心臟復跳后0h（T3）、1h(T4)、3h(T5)、6h(T6)、12h(T7)共7個時間點抽取靜脈血標本，經高速離心分離血清，-80℃冰箱凍存至檢測。應用白蛋白鈷結合試驗法（ACB法）檢測血清IMA濃度，以ACB值反應IMA濃度，ACB值越低則IMA濃度越高。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定H-FABP濃度及cTnI濃度。應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以“均數(shù)士標準差”（x±s）表示，兩兩比較采用

3、LSD-t檢驗，指標間相關性檢驗應用多重線性相關分析，P值<0.05為差異有顯著性。
　　結果：
　　1.cTnI血清濃度：與術前相比，RHD組主動脈阻斷后0h無明顯升高，術后0h明顯升高，術后12h達高峰，CHD組主動脈阻斷后0h無明顯升高，術后0h升高，術后12h達高峰。變化趨勢二組基本相同，但RHD組升高更明顯，二組各時間點間比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　2.H-FABP血清濃度：RHD組主動脈阻斷后0h即有升高，

4、術后0h明顯升高，術后3-6h即達峰值，術后12h開始下降，但高于術前水平。CHD組主動脈阻斷后0h也有升高，但幅度小于RHD組，術后0h升高明顯，術后3-6h達峰值，術后12h下降，仍高于術前水平。RHD組術后明顯高于CHD組，二組各時間點間比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　3.ACB血清濃度：RHD組主動脈阻斷后0h即有降低，術后0-3h即達最低峰值，術后6h開始大幅升高，術后12h回落至接近術前水平，CHD組變化規(guī)律與RHD組相似

5、，但術后各時間點均高于RHD組，二組各時間點間比較差異有統(tǒng)計學意義。根據(jù)檢測ACB值結果，反應了IMA在不同時間點升高變化情況。
　　4.多重線性相關分析結果顯示H-FABP峰值與多巴胺用量（r=0.532P<0.05）、ICU停留時間（r=0.403P<0.05）相關，與主動脈阻斷時間（r=0.303P>0.05）不相關。ACB最低值與多巴胺用量（r=-0.281P>0.05）、ICU停留時間（r=-0.243P>0.05）無相

6、關性，與主動脈阻斷時間（r=-0.512P<0.05）相關。三指標間相關性分析cTnI與H-FABP（r=0.776P<0.001）相關，ACB與cTnI(r=-0.811P<0.001）相關，ACB與H-FABP(r=-0.636P<0.05）相關。
　　結論：
　　1.在重癥風濕性瓣膜病患者圍手術期，H-FABP在心肌缺血時升高時間早，早于cTnI，診斷時間窗較充分，較cTnI恢復時間早，不影響反映心肌再損傷，適于術后早