血栓彈力圖在肝病患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:通過觀察不同肝病患者人群的常規(guī)凝血項目和血栓彈力圖表現(xiàn),分析血栓彈力圖在不同肝病患者中的表現(xiàn)特點并分析與凝血常規(guī)進(jìn)行比較;通過觀察肝衰竭患者血漿置換前后凝血功能和血栓彈力圖的變化,了解血漿置換對患者凝血狀態(tài)的影響,并對兩種方法進(jìn)行比較;觀察肝衰竭患者行連續(xù)性血液凈化前、治療后6小時、12小時凝血功能和血栓彈力圖的變化,比較無抗凝和小劑量低分子肝素對凝血狀態(tài)的影響,了解抗凝劑對血栓彈力圖的影響,初步探討肝衰竭患者最佳的抗凝劑量。

2、r>　　方法:將59例肝衰竭患者作為研究對象,將同時期的59例急慢性肝炎、54例肝硬化代償期、52例失代償期作為對照,分別采取上述不同人群的外周血檢測血常規(guī)、常規(guī)凝血檢查、血栓彈力圖檢查,并組間進(jìn)行比較。對行血漿置換的28例患者檢測置換前后的血常規(guī)、常規(guī)凝血項目、血栓彈力圖,比較置換前后上述檢查之間的變化。對行連續(xù)性血液凈化治療的67例肝衰竭患者,觀察治療前、治療后6小時、12小時的血常規(guī)、凝血常規(guī)項目、血栓彈力圖檢測,比較治療前、治療

3、后6小時、治療后12小時的各項檢查項目的變化。
　　結(jié)果:肝衰竭患者的常規(guī)凝血項目中的PTA、INR、FIB均較肝硬化代償期、失代償期患者差,均P<0.05;血栓彈力圖中肝衰竭患者的R值(10.29)、K值(4.90)、a角(41.32)、CI(-7)與失代償期肝硬化(7.8,4,44.05,-5.95)無明顯差異,較肝硬化代償期(6.75,3.41,52.77,-2.6)、急慢性肝炎(6.6,2.1,63.2,-0.9)有明顯差

4、異(P<0.05)。急慢性肝炎、肝硬化失代償期患者中PTA、TEG兩種檢測方法無明顯差異(P>0.05);肝硬化代償期患者兩種檢測方法結(jié)果有差異(P=0.013);肝衰竭患者兩者之間存在明顯差異(P<0.001)。
　　血漿置換的患者置換后外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均無明顯變化(P均>0.05),凝血酶原活動度(PTA)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、纖維蛋白原均較治療前有明顯改善(P<0.001)。血栓彈力圖中,反應(yīng)時間(R)治

5、療后(8.72)較治療前(23.66)明顯減少,P<0.001;凝血指數(shù)(CI,-6.6)較治療前(-10.73)改善明顯,P<0.01。CI的改善較PTA更為明顯(P=0.004)。
　　67例次肝衰竭患者完成連續(xù)性血液凈化治療。其中20例次行無肝素抗凝CRRT治療,完成6小時以內(nèi)2例,6-12小時16例,12小時以上2例。治療后凝血常規(guī)無變化,R值較治療前明顯延長(P=0.01),CI明顯變差(P=0.009),其余參數(shù)無明顯

6、變化(P均>0.05)。共47例次肝衰竭患者行小劑量低分子肝素抗凝,其中5例完成時間在6小時以內(nèi),6-12小時32例次,12小時以上10例次。連續(xù)性血液凈化治療6小時內(nèi)的患者,治療前后凝血常規(guī)和血栓彈力圖的各項指標(biāo)均無明顯變化(P均>0.05)。治療時間在6-12小時,在治療6小時檢查凝血常規(guī)提示,治療前后凝血常規(guī)也無明顯變化(P均>0.05),但血栓彈力圖提示R值(P=0.019)較前明顯有延長。凝血指數(shù)(CI)惡化明顯(P<0.00

7、1)。治療時間在12小時以上,治療12小時時采血檢查凝血常規(guī)提示患者PTA(P=0.036)、APTT(P<0.001)較前明顯變差,血栓彈力圖提示R值(P=0.002)、a角(P=0.026)、MA(P=0.008)有明顯變化,凝血指數(shù)明顯變差(P<0.001)。
　　結(jié)論:肝衰竭患者常規(guī)凝血功能、血栓彈力圖均較肝硬化代償期、失代償期患者提示凝血功能差,兩種檢測方法在肝衰竭和代償期肝硬化患者中存在不同。經(jīng)血漿置換治療,肝衰竭患者