腦卒中后偏癱患者肘關(guān)節(jié)肌痙攣的肌動圖評估研究.pdf

1、【目的】在卒中后偏癱患者肘關(guān)節(jié)肱二頭肌與肱三頭肌肌張力的改良Alshworth評估同時，采集對應(yīng)肌肉的肌動圖信號，探討肱二頭肌與肱三頭肌在被動屈肘和伸肘的過程中，其肌動信號與改良Alshworth之間的相關(guān)性，并應(yīng)用有序多分類的logistic回歸方程探討多項分類logistic模型在卒中后偏癱患者上臂肌痙攣等級評定中的應(yīng)用價值。
　　【方法】2013年06月至2014年06月期間，在深圳第六人民醫(yī)院康復(fù)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科住院

2、和門診的病人中采集29例腦卒中后偏癱患者。所有受試者的測試均在測評室內(nèi)由同一醫(yī)生完成,室溫24℃左右。患者采取坐位,患肢肩關(guān)節(jié)與水平成90°,肘關(guān)節(jié)在自然解剖體位,完全放松。放置無線傳感器處皮膚經(jīng)酒精來回擦拭5次。在患者患側(cè)肱二頭肌和肱三頭肌最飽滿處，貼上由中國科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院提供的德國產(chǎn)的Trigno Wireless System delsys無線加速度傳感器,傳感器的X軸沿著肌纖維收縮的方向擺放。被試者患側(cè)緩慢進(jìn)行被動屈肘

3、與被動伸肘,速度大約為60°/s,同時進(jìn)行肌張力評定和肌動圖記錄。醫(yī)生徒手進(jìn)行改良Ashworth評定同時另一名醫(yī)師通過delsys傳感器采集并記錄肱二頭肌、肱三頭肌的肌動信號。每次肘關(guān)節(jié)被動活動范圍0°~120°,先做3次被動屈肘,然后再做3次被動伸肘。每次被動活動盡量勻速完成,時間為2s,兩次間隔8s。其中，X軸為肌纖維縱向運(yùn)動方向，Y軸為肌纖維橫向振動方向，Z軸為與肌肉表面垂直的方向。采集后的肌動信號,分別計算肱二頭肌、肱三頭肌三

4、軸MMG(Mechanomyography)信號均方根值RMS(root mean square)和Spearman相關(guān)分析并建立有序分類的logistic回歸方程進(jìn)行判別。
　　【結(jié)果】
　　1.在被動屈肘中，肱二頭肌的Y軸的MMG RMS值隨MAS(Modified Ashworth Scale)級別的增加而增加；被動伸肘時，肱三頭肌的Z軸的MMG RMS值隨MAS級別的增加而逐漸減少。
　　2.經(jīng)Spearman

5、相關(guān)分析，被動屈肘時肱二頭肌、肱三頭肌的X、Y、Z三個軸的肌動信號均方根值RMS與MAS之間有相關(guān)性的是肱二頭肌X、Y、Z軸,肱三頭肌的Z軸，其相關(guān)系數(shù)（Correlation coefficient）依次是0.356，0.429，0.322，0.424。
　　3.經(jīng)Spearman相關(guān)分析，被動伸肘時肱二頭肌、肱三頭肌的X、Y、Z三個軸的肌動信號均方根值RMS與MAS之間有相關(guān)性的是肱三頭肌的Y軸和Z軸，其相關(guān)系數(shù)依次是0.36

6、0，0.391。
　　1.建立多項logistic回歸模型后，被動屈肘過程中肱二頭肌和肱三頭肌上X、Y、Z三個軸的肌動圖信號，共6個變量均與被動伸肘肌痙攣分級都有關(guān)系，參數(shù)方程中肱二頭肌的Y軸的回歸系數(shù)最大；
　　2.伸肘過程中，肱二頭肌X、Y、Z三個軸和肱三頭肌X、Y兩個軸的肌動圖5個變量與被動屈肘肌痙攣分級都有關(guān)系，參數(shù)方程中肱二頭肌Y軸的回歸系數(shù)最大，肱三頭肌的Y軸次之；
　　3.多項Logit方程模型對被動屈肘

7、的總體判別準(zhǔn)確率為73.56％（64/87）,被動伸肘總體判別準(zhǔn)確率為55.17%（48/87）。
　　【結(jié)論】
　　1.在卒中后偏癱患者肘關(guān)節(jié)的MAS評估中，并不是所有的肱二頭肌、肱三頭肌的X、Y、Z三個軸的肌動信號的RMS值隨著MAS級別的增加而增加。
　　2.通過MMG信號評估肌張力,提示偏癱患者上肢肌張力的大小受肌肉纖維縱向、橫向、垂直三個方向的運(yùn)動的影響。
　　3.通過MMG信號評估肌張力,提示主動肌對