鼻咽癌靜態(tài)子野調強與容積旋轉調強同步加量放療劑量學研究.pdf

1、目的:本研究比較靜態(tài)調強放療(step and shoot intensity modulated radiation therapy,sIMRT)與容積旋轉調強放療(volumetric modulated Arc therapy,VMAT)在鼻咽癌同步加量調強放療（simultaneous modulated accelerated radiotherapy,SMART)中的劑量學差異,以期為常規(guī)調強放療和容積旋轉調強放療在臨床應用

2、提供一定的參考。
　　方法:(1)選擇21例經(jīng)病理檢查證實為低分化鱗癌的鼻咽癌放療患者,且無放療禁忌證。男性15例,女性6例,年齡31歲~71歲,中位年齡49.5歲。其中Tl期2例,T2期3例,T3期12例,T4期4例。所有患者均簽署放療知情同意書。(2)所有患者取仰臥位,采用頭枕加頭頸肩熱塑面膜固定,做好體表標記并行螺旋CT掃描,掃描范圍從頭頂至胸骨切跡下2cm,層厚3mm,掃描的CT圖像經(jīng)網(wǎng)絡傳輸?shù)絇innacle39.6治療

3、計劃系統(tǒng)。(3)醫(yī)生在三維重建后的CT圖像或CT與MRI融合圖像上逐層勾畫鼻咽部和頸部轉移淋巴結大體腫瘤靶體積(gross tumor volume,GTVnx和GTVnd)、臨床靶體積與高危淋巴引流區(qū)的臨床靶體積(clinical target volume,CTV1)以及需預防照射的淋巴結引流區(qū)(CTV2)。依照本單位的擺位誤差數(shù)據(jù)相應外擴得到各部分的計劃靶體積(planning target volume,PTV)并分別定義為PG

4、TV、PGTVnd、PTV1、PTV2。同時勾畫危及器官(organ at risk,OAR)。(4)在kV級圖像引導加速器上按醫(yī)生要求的時間行錐形束CT圖像引導,確認擺位誤差小于3mm后實施調強放療。(5)在計劃系統(tǒng)中以相同處方劑量和目標限量要求分別設計9野sIMRT和雙弧VMAT計劃,滿足95％靶體積達到處方劑量要求的前提下,比較兩種計劃的靶區(qū)劑量、危及器官和正常組織的受照劑量以及機器跳數(shù)和治療時間的差異。(6)計算結果以均數(shù)±標準

5、差（x±s)表示,利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理并進行參數(shù)間配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:(1)腫瘤靶區(qū)劑量比較:VMAT與sIMRT兩種計劃的劑量分布及計劃參數(shù)都能達到臨床處方劑量要求。VMAT計劃的計劃靶區(qū)劑量統(tǒng)計優(yōu)于sIMRT計劃,而且VMAT計劃的靶區(qū)劑量覆蓋和適形性也好于sIMRT計劃結果,但所有計劃靶區(qū)均勻性指數(shù)(HI)相差不大。(2)危及器官劑量比較:VMAT計劃可降低腦干、脊髓

6、的最大劑量并對雙側腮腺有一定的保護作用,而對其它危及器官保護作用不明顯。(3)低劑量區(qū)受照體積比較:VMAT計劃靶區(qū)外正常組織低劑量區(qū)受照體積(如V5、V10)稍高于sIMRT計劃值,但差別不大;而高劑量照射區(qū)體積(如大于V15的量)和Vmean明顯小于sIMRT計劃相應劑量,差異具有統(tǒng)計學意義。(4)工作效率比較:VMAT計劃可顯著降低加速器總MU及總治療時間,大大提高工作效率,提高病人舒適度,減少了治療中不確定因素的影響。與sIMR