腦梗死出血性轉化相關危險因素Logistic回歸分析及風險模型.pdf

1、目的：探討與腦梗死出血性轉化(Hemorrhagic transformation,HT)發(fā)生有關的獨立危險因素并建立相應量化評分體系，建立在急性腦梗死患者中發(fā)現(xiàn)腦梗死出血性轉化的風險模型，為臨床溶栓、抗凝等治療提供決策性依據(jù)。
　　 方法：在流行病學調(diào)查的基礎上，回顧性分析山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院及太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2004年1月-2009年1月收治的227例非腔隙性腦梗死患者的臨床資料，用Logistic回歸分析等方

2、法篩選影響HT發(fā)生的危險因素，進行量化分析并繪制受試者工作特征曲線(receiver operation characteristic curve ROC)，確定判斷界點，建立預測HT發(fā)生的風險模型。
　　 結果：在227例非腔隙性腦梗死患者中，經(jīng)頭顱CT和(或)磁共振成像(MRI)證實的出血性腦梗死患者共有50例，占同期腦梗死總數(shù)的3.1％(50/1613)。在50例HT患者中，男32例(64％)，女18例(36％)，年齡22

3、～77歲，平均(59±14)歲；從確診為腦梗死到發(fā)現(xiàn)出血性轉化的時間為1～22d，平均(6±5)d；心房顫動22例(44.0％)；腦血栓形成28例(56.0％)；2例(4.0％)病灶在幕下，其余均在幕上；5例出血轉化(10.0％)形成血腫，其余均為點、片狀滲血；大面積腦梗死37例(74.0％)，7例(14.0％)發(fā)病早期曾接受溶栓治療(7例接受溶栓治療后發(fā)生HT的患者中，1例為發(fā)病0-3小時內(nèi)150萬U尿激酶靜脈溶栓，4例為發(fā)病3-6小

4、時100萬U尿激酶靜脈溶栓，1例為發(fā)病6-12小時50萬U尿激酶靜脈溶栓，1例為發(fā)病≥12小時50萬U尿激酶靜脈溶栓)；21例(42.0％)早期曾接受抗凝治療(21例接受抗凝治療后發(fā)生HT的患者中，12例患者于發(fā)病6-12小時接受抗凝治療，9例患者于發(fā)病≥12小時接受抗凝治療)；42例(84.0％)接受抗血小板治療；
　　 HT組與非HT組一般資料單因素的比較：性別、年齡、高血壓病史、腦血管病史、糖尿病史、吸煙史差異無統(tǒng)計學意義

5、(P＞0.05)；飲酒史、心臟瓣膜病史差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；HT組與非HT組臨床表現(xiàn)比較：心率、體溫、舒張壓增高差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，收縮壓增高、心房顫動差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組間檢驗指標比較：Cr(血肌酐)、TG(甘油三酯)、TC(總膽固醇)、HDLC(高密度脂蛋白)、LDLC(低密度脂蛋白)、APOA(血清載脂蛋白A)、APOB(血清載脂蛋白B)、TT(凝血酶時間)、APTT(活化部分凝血活酶時

6、間)、FIB(纖維蛋白原定量)、INR(國際標準化比值)、PT(凝血酶原時間)、PLT(血小板)、RBC(紅細胞)、WBC(白細胞)、超聲心動圖、頸部血管超聲差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，血糖、尿蛋白陽性、腦梗死面積差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組間治療比較：抗凝治療、抗血小板治療、溶栓治療差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。HT組與非HT組單因素比較共有7項變量分別為：飲酒史、心臟瓣膜病史、房顫、收縮壓水平、腦梗死面積、血糖水

7、平、尿蛋白陽性有統(tǒng)計學意義。將以上單因素分析中具有統(tǒng)計學差異的此7項因素納入Logistic回歸方程，引入水平為0.05，剔除水平為0.1，采用多元逐步回歸分析HT發(fā)生的高危因素。結果顯示：房顫、高血糖水平、高收縮壓水平、大面積腦梗死與HT的發(fā)生獨立相關，按其OR值的大小排列為：腦梗死面積X1(OR=4.926，95％CI=2.150～11.287，P＜0.001)、心房顫動X2(OR=4.633，95％CI=1.987～10.853，

8、P＜0.001)、高血糖X3(OR=3.622，95％CI=2.112～6.213，P＜0.001)、高收縮壓X4(OR=1.792，95％CI=1.159～2.767，P=0.009)。提示腦梗死面積，心房顫動，高血糖，高收縮壓水平是HT發(fā)生的危險因素。將此4個變量建立回歸方程如下：Logit(P/1-P)=-5.905+1.595X1+1.533X2+1.287X3+0.583XX4該回歸方程預測的正確率為83.3％。將上述4個危險

9、因素進行量化分析建立評分體系，平均分為16.4分(5～32)，建立的ROC曲線(見圖1)，曲線下面積AUC為0.841，AUC標準誤為0.31(95％CI=0.78～0.903，P＜0.001)。根據(jù)評分，所得分值越高，發(fā)生腦梗死出血性轉化(HT)的風險越大。綜合判斷各分值點靈敏度+特異度之和，篩選18.5分為界點。此時，該評分體系對HT的發(fā)生預測靈敏度為72.0％，特異度為80.8％，陽性預測值為46.84％，陰性預測值為91.22％

10、。將影響HT的危險因素分為18.5分以下(腦梗死出血性轉化風險低危組)和18.5分以上(腦梗死出血性轉化風險高危組)。兩組比較，HT的發(fā)生率分別為8.8％(13/148)和46.8％(37/79)，兩組HT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(X2=43.423，P＜0.001)。
　　 結論：
　　 1腦梗死面積、心房顫動、高血糖水平、收縮壓水平增高是腦梗死出血性轉化(HT)的危險因素。
　　 2評分18.5分以上，腦梗