CT積兔增強(qiáng)及容灌注成像在肝VX2腫頻評(píng)應(yīng)研瘤射消融早期價(jià)中的用究.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用CT增強(qiáng)檢查和CT灌注成像,以病理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)兔肝VX2腫瘤射頻消融后的影像學(xué)征象及其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：
　　將28只日本大耳白兔隨機(jī)分成A、B、C、D四組,每組7只,用開腹包埋的方法建立兔肝VX2腫瘤模型,15天后對(duì)全部瘤兔進(jìn)行肝臟CT增強(qiáng)掃描,并隨機(jī)抽取14只行CT灌注掃描。隨后在開腹直視下對(duì)28只瘤兔進(jìn)行腫瘤的射頻消融(RFA)治療,于術(shù)后即刻(第1d,A組)、第3d(B組)、第7

2、d(C組)及第14d(D組)對(duì)四組兔子進(jìn)行RFA術(shù)后的CT增強(qiáng)檢查及CT灌注成像,并于影像檢查結(jié)束后處死瘤兔,取病理標(biāo)本進(jìn)行切片及HE染色。觀察記錄各組病灶CT三期增強(qiáng)掃描的影像表現(xiàn)以及灌注掃描所得的時(shí)間密度曲線(TDC)、各灌注參數(shù)(BF、BV、TTP、P、ALP、PVP及HPI)偽彩圖特征,對(duì)術(shù)前腫瘤、術(shù)后4個(gè)不同時(shí)間組消融灶周圍炎性反應(yīng)帶以及殘余/復(fù)發(fā)瘤的三期增強(qiáng)CT值及灌注參數(shù)進(jìn)行兩兩比較,并結(jié)合病理所見進(jìn)行分析。
　　結(jié)

3、果：
　　1、28只兔肝VX2腫瘤模型全部建模成功,并成功進(jìn)行RFA治療。其中26只瘤兔成功進(jìn)行了RFA術(shù)后CT增強(qiáng)和灌注檢查(14d組2只瘤兔RFA后死亡),經(jīng)病理證實(shí)6例存在殘余/復(fù)發(fā)瘤。
　　2增強(qiáng)CT表現(xiàn):(1)RFA術(shù)后炎性反應(yīng)帶在增強(qiáng)CT圖像上表現(xiàn)為消融灶周邊環(huán)狀強(qiáng)化影,厚薄均勻,強(qiáng)化程度在第3d、第7d達(dá)到高峰,第14d明顯減低;殘余/復(fù)發(fā)腫瘤表現(xiàn)為消融灶周邊新月狀、結(jié)節(jié)狀動(dòng)脈期異常強(qiáng)化影,門脈期及延遲期病灶內(nèi)

4、緣密度減低,強(qiáng)化范圍縮小。(2)RFA術(shù)后各時(shí)間組炎性帶三期增強(qiáng)CT值與殘余/復(fù)發(fā)瘤的比較,僅第14d炎性帶延遲期CT值較殘余/復(fù)發(fā)腫瘤減低,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在炎性帶與術(shù)前腫瘤的CT增強(qiáng)值比較中,第7d炎性帶門脈期、第14d炎性帶動(dòng)脈期、門脈期及延遲期CT值較術(shù)前腫瘤減低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;消融早期(1周內(nèi)),炎性帶與術(shù)殘余/復(fù)發(fā)瘤之間、炎性帶與術(shù)前腫瘤之間的CT值比較,結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3、CT灌注時(shí)間密度曲線:

5、術(shù)前腫瘤、RFA術(shù)后炎性帶及殘余/復(fù)發(fā)瘤的TDC曲線各有特征,術(shù)前腫瘤以速升緩降(6/14)為主,炎性反應(yīng)帶多為速升平臺(tái)型(15/26),殘余瘤TDC則為速升速降(3/6)與速升平臺(tái)型(2/6)兼有。
　　4、CT灌注參數(shù):RFA術(shù)后不同時(shí)間組炎性反應(yīng)帶的PVP值均明顯高于殘余/復(fù)發(fā)瘤,而HPI值則明顯低于殘余/復(fù)發(fā)瘤,兩個(gè)指標(biāo)均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。在RFA術(shù)后炎性反應(yīng)帶與術(shù)前腫瘤的比較中,第1d、3d各灌注指標(biāo)

6、與術(shù)前腫瘤相比均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),第7d炎性帶的BV值、第14d的BF、BV及ALP均較術(shù)前減低,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　5、RFA術(shù)后病理改變:病理切片中,由消融病灶中心向外周依次可見消融的腫瘤區(qū)、消融的肝實(shí)質(zhì)區(qū)、炎性反應(yīng)/纖維組織帶、肝細(xì)胞水腫區(qū)及正常肝細(xì)胞區(qū),殘余/復(fù)發(fā)腫瘤則位于炎性反應(yīng)帶邊緣。
　　結(jié)論：
　　1、兔肝VX2腫瘤射頻消融模型制作成功率高,病灶血供特點(diǎn)大體與原發(fā)性