定量組織速度成像結(jié)合實(shí)時(shí)心肌超聲造影技術(shù)評(píng)價(jià)心內(nèi)膜下心肌缺血局部心肌功能實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分急性心內(nèi)膜下心肌缺血?jiǎng)游锬Ｐ椭苽湎嚓P(guān)研究
　　 (一)經(jīng)冠脈心肌造影超聲心動(dòng)圖檢測(cè)犬左冠狀動(dòng)脈回旋支供血范圍實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：探討不開(kāi)胸在體重較輕實(shí)驗(yàn)犬上進(jìn)行經(jīng)冠狀動(dòng)脈心肌造影的可行性和確定犬左冠脈回旋支供血范圍。
　　 方法：在5 只體重不足15 kg家化馴養(yǎng)的健康雜種犬進(jìn)行超聲引導(dǎo)下冠脈介入操作，選擇合適次級(jí)彎曲長(zhǎng)度的Judkins左冠脈造影導(dǎo)管，使其導(dǎo)管尖端平行對(duì)向左冠脈開(kāi)口，再經(jīng)其管腔將微導(dǎo)管

2、送入左冠脈主干或回旋支近端，最后使用自制造影微氣泡進(jìn)行經(jīng)冠脈心肌造影超聲心動(dòng)圖檢查。
　　 結(jié)果：在高頻超聲引導(dǎo)下，運(yùn)用塑形過(guò)的Judkins 3.0 導(dǎo)管能夠?qū)⑽?dǎo)管送入左冠脈主干和左回旋支近端。經(jīng)微導(dǎo)管往回旋支近端注射造影微氣泡后左室側(cè)壁、后壁、下壁和后室間隔心肌均迅速同時(shí)顯影。
　　 結(jié)論：在輕體重普通雜種犬上能進(jìn)行閉胸經(jīng)冠脈心肌造影超聲心動(dòng)圖檢查，犬心臟冠脈分布屬于左優(yōu)勢(shì)型。
　　 (二)超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下

3、閉胸制備急性心內(nèi)膜下心肌缺血和梗死模型
　　 目的：探索建立一個(gè)新的閉胸式急性內(nèi)膜下心肌缺血和梗死動(dòng)物模型。
　　 方法：不開(kāi)胸經(jīng)導(dǎo)管往6 只實(shí)驗(yàn)犬左冠脈回旋支近端重復(fù)注入直徑200～300 μm聚乙烯醇(PVA)微球。左冠脈主干注射自制造影微氣泡進(jìn)行實(shí)時(shí)心肌超聲造影，監(jiān)測(cè)微球栓塞后左室壁血流灌注水平。氯化三苯四氮唑染色法確定室壁梗死程度。
　　 結(jié)果：冠脈回旋支平均累積注射(3.43±0.38)×10 4 微球

4、后，心肌造影發(fā)現(xiàn)18 節(jié)段左室壁內(nèi)膜下心肌灌注異常，其中16 節(jié)段發(fā)生內(nèi)膜下梗死。
　　 結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管冠脈注射PVA 微球可以誘發(fā)犬急性內(nèi)膜下心肌缺血和梗死。
　　 第二部分實(shí)時(shí)心肌超聲造影定量評(píng)價(jià)犬急性心內(nèi)膜下心肌缺血梗死
　　 目的：探討實(shí)時(shí)心肌超聲造影技術(shù)在急性心內(nèi)膜下心肌缺血診斷和預(yù)測(cè)梗死透壁程度中的價(jià)值。
　　 方法：在9 只實(shí)驗(yàn)犬左冠狀動(dòng)脈回旋支內(nèi)運(yùn)用經(jīng)皮冠脈介入技術(shù)注射入一定量的血

5、管栓塞微球誘發(fā)心肌缺血。分別在基礎(chǔ)狀態(tài)和栓塞后10分鐘、60分鐘以及120分鐘，應(yīng)用自制造影微氣泡進(jìn)行胸骨旁乳頭肌中部水平實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影，對(duì)節(jié)段心肌造影強(qiáng)度-時(shí)間曲線進(jìn)行指數(shù)方程y =A·(1-exp-k·t)+B 擬合。4小時(shí)后TTC 染色法確定室壁最終梗死程度。
　　 結(jié)果：冠脈注射微球后，19個(gè)節(jié)段室壁心內(nèi)膜下心肌3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的A·k“標(biāo)化”值均明顯降低(P<0.05)，而心外膜下心肌變化不明顯(P>0.05)。19個(gè)節(jié)段

6、收縮期室壁增厚率栓塞前后無(wú)顯著性改變(P>0.05)。60和120分鐘的A·k 值有所升高，且與最終心肌梗死面積負(fù)相關(guān)系數(shù)(r =-0.94，P<0.001)高于10分鐘的(r =-0.71，P=0.03)。
　　 結(jié)論：實(shí)時(shí)心肌超聲造影定量參數(shù)能夠敏感準(zhǔn)確地反映心內(nèi)膜下心肌缺血/梗死程度。
　　 第三部分定量組織速度成像技術(shù)評(píng)價(jià)犬急性心內(nèi)膜下心肌缺血局部心肌功能
　　 目的：探討定量組織速度成像技術(shù)評(píng)價(jià)左心室心

7、內(nèi)膜下心肌急性缺血局部心肌收縮舒張功能改變的價(jià)值。
　　 方法：應(yīng)用冠脈造影導(dǎo)管技術(shù)，經(jīng)微導(dǎo)管往11 只健康雜種犬左冠狀動(dòng)脈回旋支近端推注一定直徑血管栓塞微球，不開(kāi)胸制備心內(nèi)膜下心肌缺血模型。應(yīng)用自制造影微氣泡進(jìn)行實(shí)時(shí)心肌超聲造影(MCE)，對(duì)節(jié)段室壁心肌造影強(qiáng)度-時(shí)間曲線進(jìn)行指數(shù)方程y =A·(1-exp-k·t)+B 擬合。分析比較冠脈栓塞前后節(jié)段室壁心內(nèi)膜下心肌長(zhǎng)軸方向運(yùn)動(dòng)速度和收縮期室壁增厚率變化。
　　 結(jié)果：

8、冠脈微球栓塞后，MCE 共發(fā)現(xiàn)28個(gè)節(jié)段左室壁心內(nèi)膜下心肌血流灌注異常，“標(biāo)化”后的A·k 值明顯降低(P<0.05)，而對(duì)應(yīng)的心外膜下心肌A·k“標(biāo)化”值栓塞前后變化不明顯(P>0.05)。28個(gè)節(jié)段心肌室壁增厚率栓塞前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而心內(nèi)膜下心肌長(zhǎng)軸方向收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度Vs和舒張?jiān)缙诜逯邓俣萔e 均明顯降低(P＜0.05)，心內(nèi)膜下心肌等容舒張期速度曲線由負(fù)向波為主變成正向波為主。
　　 結(jié)論：心肌長(zhǎng)