超聲引導腹腔鏡射頻消融術對肝癌患者免疫功能及肝功能影響的臨床研究.pdf

1、背景：
　　肝癌（hepatic carcinoma）為我國常見惡性腫瘤，死亡率、復發(fā)率高，預后差。目前為止，肝癌的治療仍以手術切除為首選。但由于肝癌腫瘤起病隱匿，腫瘤的多中心發(fā)生及早期播散、轉移，且部分患者伴有肝硬化，肝臟儲備功能不足等，使得外科手術切除率低[1]。不宜手術者常采取非手術治療。
　　超聲引導下射頻消融術（radio frequency ablation,RFA）是近20年發(fā)展起來的肝癌局部治療的新技術，具有

2、安全、微創(chuàng)、有效、可重復性、并發(fā)癥少等特點，已成為腫瘤治療的新興方法[2，3]。射頻消融的途徑有：經皮超聲或CT介導RFA、腹腔鏡超聲引導RFA、開腹術中直視下RFA等。其中集腹腔鏡與術中超聲于一身的超聲引導腹腔鏡下射頻消融術（laparoscopic radiofrequency ablation，LRFA）治療肝癌有其獨特的優(yōu)勢，越來越受到廣泛的重視。特別是腫瘤毗鄰肝內較大的管道系統(tǒng)，位于肝臟表面或鄰近膽囊時，可以在直視下操作，可以

3、即時看見腫瘤的消融程度及有無出血，從而避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，提高消融效果[4，5]。
　　但腹腔鏡下射頻消融術對肝癌患者免疫狀態(tài)、肝功能及其臨床療效的影響研究不多且國內外存在爭議。為了解腹腔鏡下射頻消融治療對肝癌患者免疫功能、肝功能及療效的影響，我們選擇2011年3月—2012年2月期間，我科行腹腔鏡超聲引導下肝癌射頻消融術22例病例，分析研究了患者治療前后的免疫功能指標、肝功能及 AFP的變化情況，并與手術切除、肝動脈化療栓塞進

4、行對比，旨在探討其在肝癌治療方面的地位及應用價值。
　　目的：觀察肝癌患者經超聲引導腹腔鏡下射頻消融（LRFA）治療前后外周血免疫指標、肝功能及AFP的變化情況，評價腹腔鏡射頻消融治療對機體免疫功能、肝功能及療效的影響。
　　方法：
　　（1）選取2011年3月至2012年2月本科室收治的肝癌患者62例，按照治療方式不同分為射頻消融組（22例）、經肝動脈化療栓塞組（TACE組）(20例)、外科手術組（20例），射頻消融

5、組采用超聲引導腹腔鏡射頻消融治療，手術組行肝癌根治術。采用流式細胞術檢測三組患者治療前后外周血中淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、NK、CD19+）細胞的比例變化。
　　（2）比較不同大小腫瘤經LRFA治療前后肝功能指標的變化。
　　（3）對比LRFA治療與外科手術治療前后血清AFP濃度變化。
　　結果：
　　（1）三組患者治療前外周血 CD3+、CD4+數目、CD4+/CD8+比值、NK細胞數目明顯低

6、于正常對照組（P＜0.01），CD8+較正常對照組稍有升高，但差異無顯著性；LRFA治療后1周，外周血CD3+、CD4+、NK數目、CD4+/CD8+比值較術前明顯升高（P＜0.05），CD8+數目顯著下降（P＜0.05），且術后第2周~第4周上述指標仍能維持在優(yōu)于術前水平；TACE治療后1周，CD3+、CD4+、CD8+數目、CD4+/CD8+比值以及 NK細胞數目較術前無明顯變化，至術后第2周時CD3+、CD4+、CD4+/CD8+

7、比值以及NK細胞數目顯著高于術前（P＜0.01）；外科手術切除治療后1周，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值較術前無明顯變化，NK細胞數目顯著低于術前，術后第2周、第3周上述指標有所改善，至術后第4周CD3+、CD4+數目、CD4+/CD8+比值以及NK細胞數目顯著高于術前，CD8+數目明顯低于術前（P＜0.05）。
　?。?）腫瘤直徑＜5cm的結節(jié)性肝癌患者行LRFA治療后第3天可出現輕度肝功能損害，主要表現為

8、ALT、TBIL較術前升高（P＜0.05），于術后第7天肝功能可恢復至術前水平；對于腫瘤直徑5-10cm的塊狀型肝癌患者行LRFA治療，術后肝功能的損害較重，主要表現為轉氨酶、膽紅素明顯升高，白蛋白合成減少，且恢復時間較緩慢，術后1周內尚未恢復至術前水平。
　?。?）LRFA治療及外科手術切除腫瘤后一周，AFP濃度均較術前有所下降，但差異無顯著性（P＞0.05），治療后1個月及術后3個月，AFP濃度均低于術前水平，差異具有顯著性（

9、LRFA組P＜0.05，外科手術組P＜0.01）。兩組之間治療前血清AFP含量的比較、治療后各時相AFP含量的比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。
　　結論：
　?。?）LRFA治療后1周內，患者機體的細胞免疫功能明顯改善，而TACE及外科手術治療后1周內，細胞免疫功能進一步受到抑制，至術后第2周行TACE治療者細胞免疫功能較術前明顯改善，行外科手術切除的患者需經過4周，細胞免疫功能尚能恢復。故三種治療肝癌的方法中，對于細

10、胞免疫系統(tǒng)功能的改善作用：LRFA＞TACE＞外科手術。
　?。?）LRFA治療對肝癌患者肝功能的損害程度與腫瘤大小有一定關系。對于腫瘤直徑＜5cm的結節(jié)型肝癌行LRFA，對肝功能的影響較小，但術后也可引起一過性輕度肝功能損害，主要表現為ALT及膽紅素升高，經積極護肝對癥治療后1周內肝功能可恢復。對于腫瘤直徑5-10cm的塊狀型肝癌行LRFA治療，對肝功能的損害較重，且恢復時間較緩慢。因此充分評估術前患者肝功能，正確掌握手術適應癥