準分子激光原位角膜磨鑲術前和術后瞳孔變化的臨床研究.pdf

1、準分子激光原位角膜磨鑲術(1aser in situ keratomileusis，LASIK)是板層角膜屈光手術與準分子激光屈光性角膜手術相結合的產(chǎn)物，于1990年由希臘學者Pallikaris發(fā)明，其基本過程是先在角膜上用特制的顯微角膜板層刀作一個帶蒂的角膜瓣，掀開后在暴露的角膜基質(zhì)床上進行準分子激光切削，從而達到矯正屈光不正的目的。由此可見，LASIK是通過改變角膜中央?yún)^(qū)屈光度來矯正近視，即近視患者LASIK術后雙眼達到正視或接近

2、正視狀態(tài)，患者屈光狀態(tài)的改變對瞳孔有無影響呢?暗視下瞳孔大小是LASIK術前設計光學切削區(qū)的一個重要參數(shù)。若光學切削區(qū)直徑小于暗視下瞳孔大小，光線通過切削區(qū)邊緣及未切削區(qū)時產(chǎn)生不規(guī)則折射，這可導致眩光、光暈、單眼復視及對比敏感度下降等并發(fā)癥。另外，當瞳孔直徑變大時，眼球的光學像差可顯著增加，從而使視網(wǎng)膜成像質(zhì)量下降。這都表明瞳孔大小與術后的視覺質(zhì)量關系密切。因此，臨床上研究LASIK術前和術后瞳孔有無變化及如何變化對揭示術后出現(xiàn)眩光、光

3、暈、單眼復視及對比敏感度下降等并發(fā)癥的原因就顯得十分必要。國外有學者對低度近視和低度遠視患者術前和術后暗視下瞳孔的變化進行了研究，其結論為患者術前和術后暗視下瞳孔大小的差別無統(tǒng)計學意義，但并未對中度和高度近視患者術前和術后暗視下瞳孔的變化進行研究。國內(nèi)至今尚未見這方面的報道。此外， LASIK對近視患者明視下瞳孔有無影響也未見報道。因此，這些問題都值得進一步研究。 1.目的 測量近視患者LASIK術前及術后的瞳孔大小，

4、了解瞳孔大小的變化及分析可能的原因。同時了解術前及術后瞳孔大小的變化與術后視覺質(zhì)量的關系。 2.對象和方法 2.1所有患者均為近視及近視散光患者，共120人，240眼，年齡18歲-40歲，平均25歲，男性48人，女性72人。術前雙眼最佳矯正視力均≥1.0。按等效球鏡度分為低度、中度和高度近視三組，其中低度近視(≤-3.0D)14人，中度近視(-3.0D∽-6.0D)64人及高度近視(>-6.0D)42人。術前等效球鏡平均

5、為-5.59±2.41D(-1.50D∽-14.0D)，術后一個月雙眼裸眼視力均≥1.0且無并發(fā)癥。 2.2 采用兩種儀器：計算機紅外瞳孔測試儀和ORBSCAN Ⅱ眼前節(jié)分析系統(tǒng)。 2.3 應用計算機紅外瞳孔測試儀的亮刺激和暗刺激模式測量近視患者LASIK術前及術后的瞳孔大小，記錄瞳孔面積，每個刺激模式測量三次，取其平均值。讓患者休息30分鐘后再用ORBSCAN II眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量近視患者LASIK術前及術后的瞳孔

6、大小、角膜中央?yún)^(qū)屈光度及中央前房深度。 3.結果 3.1計算機紅外瞳孔測試儀亮刺激模式下測量的術前和術后瞳孔大小的平均值分別為36.64±5.54 mm<'2>(21.58 mm<'2>-54.47 mm<'2>)和34.47±5.49 mm<'2>(22-38 mm<'2>-46.78mm<'2>)，術前和術后瞳孔大小的差別有統(tǒng)計學意義(t=6.748，p<0.01)。 3.2計算機紅外瞳孔測試儀暗刺激模式

7、下測量的術前和術后瞳孔大小的平均值分別為21.23±5.66 mm<'2>(9.98 mm<'2>-36.15 mm<'2>)和19.56±5.29 mm<'2>(9.45 mm<'2>-31.75mm<'2>)，術前和術后瞳孔大小差別亦有統(tǒng)計學意義(t=6.548，p<0.01)。 3.3 ORBSCANⅡ眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量的術前和術后瞳孔大小的平均值分別為4.32±0.63mm(2.8mm-6.3mm)和4.10±0.54

8、mm(2.9mm-5.8mm)，術前、術后瞳孔大小差別有統(tǒng)計學意義(t=5.144，p<0.01)；術前角膜中央?yún)^(qū)平均屈光度為43.4±1.4D(39.7D-46.2D)，術后平均為39.2±1.7D(34.1D-42.9D)，術前、術后角膜中央?yún)^(qū)平均屈光度差別有統(tǒng)計學意義(t=30.335，p<0.01)；術前中央前房深度平均值為3.12±0.26mm(2.54mm-3.63mm)，，術后平均值為3.13±0.27mm(2.57mm-

9、3.77mm，)，術前和術后中央前房深度的差別無統(tǒng)計學意義(t=0.816，p=0.416)。 4.結論 4.1 兩種儀器測量的術后瞳孔大小的均數(shù)都較術前瞳孔大小的均數(shù)小，并且術前患者的屈光不正程度越高，術前和術后瞳孔大小的均數(shù)差就越大。 4.2 術前和術后瞳孔的變化主要是由屈光狀態(tài)的改變引起的。 4.3 兩種儀器對瞳孔大小的測量結果不同，計算機紅外瞳孔測試儀亮刺激和暗刺激模式下的瞳孔測量值均較OR