聲脈沖輻射力成像技術在腎臟腫瘤診斷中的應用研究.pdf

1、腎臟良惡性占位及腎細胞癌亞型的診斷及鑒別診斷是醫(yī)學影像學的重點。治療前明確腎腫瘤的類型有助于臨床判斷預后和決定治療方法，為患者提供更安全有效的處理。目前彩色多普勒超聲、超聲造影、增強CT/MRI等為診斷腎腫瘤的主要影像手段，通過觀察腫瘤形態(tài)，組成成分及血供情況判斷腎腫瘤類型，而聲脈沖輻射力成像技術(acoustic radiation force impulse，ARFI)能夠反映腫瘤的硬度信息，并可進行定量分析，為腎腫瘤的診斷與鑒別診

2、斷提供了一種新的方法。
　　聲脈沖輻射力成像是一種超聲彈性成像技術，通過聲脈沖輻射使組織產生縱向壓縮及橫向振動。以縱向位移為基礎進行成像可直觀反映組織彈性，以黑白表示組織相對硬度，稱為聲觸診組織成像技術(virtual touch tissue imaging，VTI)。橫向振動以剪切波方式向周邊傳播，利用剪切波相鄰波峰時間差及波長計算剪切波速度可間接反映組織彈性，對組織硬度進行定量評價，稱為聲觸診組織定量技術(virtual t

3、ouch tissue quantification, VTQ)。
　　本研究利用ARFI技術評估腎臟腫瘤硬度，探討該技術在腎臟腫瘤診斷中的應用價值。
　　第一部分 聲觸診組織定量技術在腎臟腫瘤診斷中的應用研究
　　目的：探討聲觸診組織定量技術在腎臟腫瘤診斷中的應用價值。
　　方法：199例患者共199個腎腫瘤行VTQ檢查，全部病例均經手術及病理證實。檢查時分別將感興趣區(qū)置于腫瘤內及腎皮質內，測量剪切波速度(sh

4、earwave velocity，SWV)并記錄，將腫瘤內與腎皮質內各10次測值取中位數(shù)后作為該例腫瘤與腎皮質的SWV值，將上述兩值的比值（腫瘤SWV/腎皮質SWV）作為該病例的SWV比值，分析VTQ在腎臟應用中的穩(wěn)定性、良惡性腫瘤的SWV差異及VTQ在腎臟腫瘤診斷中的價值。
　　結果：病理證實良性腎腫瘤43個（其中血管平滑肌脂肪瘤40個，中胚層腎瘤2個，嗜酸細胞型腺瘤1個），惡性腎腫瘤156個（其中透明細胞腎癌129個，乳頭狀腎

5、癌11個，嫌色細胞腎癌9個，腎尿路上皮癌5個，間葉源性惡性腫瘤及腎母細胞瘤各1個）。不同深度腎皮質VTQ檢測組內相關系數(shù)均大于0.75，不同深度腎皮質SWV值之間的差異有統(tǒng)計學意義。比較SWV值及SWV比值，良惡性腫瘤之間、惡性腫瘤各亞型之間的差異均有統(tǒng)計學意義。以SWV值＞2.120m/s為界值，診斷惡性腫瘤的敏感度為59.6％，特異度為65.1％，以SWV比值＞0.835為界值，診斷惡性腫瘤的敏感度為64.7％，特異度為69.8％。

6、
　　結論：聲觸診組織定量技術測量腎臟的穩(wěn)定性較好，深度對測量值存在影響。VTQ可以提供腎臟腫瘤的彈性信息，在腎臟腫瘤的診斷中有一定應用價值，SWV比值的診斷意義大于SWV值。
　　第二部分 聲觸診組織成像技術在腎臟腫瘤診斷中的應用研究
　　目的：探討聲觸診組織成像技術在腎臟腫瘤診斷中的應用價值。
　　方法：腎臟腫瘤患者124例共124個病灶，全部病例均經手術及病理證實。利用VTI技術取得腎臟腫瘤及其周圍腎皮質的

7、彈性圖像，由2名醫(yī)師觀察圖像中腫瘤與腎皮質的亮度，將亮度分級進行統(tǒng)計學分析比較觀察者間差異及良惡性腫瘤間差異，并與同時測得的腫瘤SWV比值進行相關性分析。
　　結果：病理結果證實良性腫瘤27個，其中血管平滑肌脂肪瘤25個，中胚層腎瘤2個，惡性腫瘤97個，其中透明細胞癌79個，乳頭狀癌5個，嫌色細胞癌7個，尿路上皮癌5個，間葉源性惡性腫瘤1個。統(tǒng)計結果顯示:2名觀察者間沒有顯著性差異，一致性一般(Kappa=0.565); VTI圖