應(yīng)變率及組織多普勒成像技術(shù)評價風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左心房功能的研究.pdf

1、目的和背景： 風濕性心臟病二尖瓣狹窄(Rheumatic heart disease，mitral stenosis，MS)在我國屬于多發(fā)病、常見病。二尖瓣狹窄導致左房至左室內(nèi)血流受阻，左心房負荷增加，引起左房結(jié)構(gòu)和功能的改變。風濕性心臟病二尖瓣狹窄也是導致心房顫動的一個重要原因。常規(guī)超聲心動圖是診斷風濕性心臟病的重要手段，自應(yīng)用以來超聲工作者對風濕性心臟病的超聲心動圖診斷和鑒別診斷積累了大量的經(jīng)驗。通過傳統(tǒng)的超聲心動圖，如二維

2、超聲、M型超聲、彩色多普勒超聲等能對二尖瓣狹窄進行診斷并對其左心功能評價。而對于左心房功能特別是左心房局部功能的評價卻相對較少。近年來，隨著組織多普勒成像(Tissue Doppler imaging,TDI)的廣泛應(yīng)用，尤其是應(yīng)變、應(yīng)變率顯像(Strain imaging,SI；Strain rate imaging,SRI)技術(shù)的出現(xiàn)，為研究心臟功能特別是心肌局部功能提供了新的方法。本文旨在探討應(yīng)變率成像和組織多普勒成像技術(shù)結(jié)合二維

3、超聲多參數(shù)評價風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左心房功能的價值。 資料和方法： 風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者分為兩組，一組為竇性心律的風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，即竇性組，23例；另一組為合并房顫心律的風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，即房顫組，25例；對照組，24例，均為健康成年人。使用GE Vivid7Dimensional彩色多普勒超聲診斷儀，二維超聲常規(guī)測量左心房上下徑(D1)、左右徑(D2)和前后徑(D3)，計算左心房容積(

4、LAV)和左房射血分數(shù)(LAEF)，于心尖四腔切面采用組織多普勒成像技術(shù)測量二尖瓣環(huán)收縮期速度峰值Sa、舒張早期速度峰值Ea、舒張晚期速度峰值A(chǔ)a，應(yīng)變率成像技術(shù)測量左房房間隔和左房側(cè)壁基底段和房頂段的心室收縮期應(yīng)變率Ssr、心室舒張早期應(yīng)變率Esr、心房收縮期應(yīng)變率Asr。統(tǒng)計學方法采用SPSSl5.0統(tǒng)計學軟件，檢測結(jié)果以x±s表示，兩組間差異采用計量資料t檢驗，頻數(shù)比較采用X2檢驗，對于與對照組相比有顯著性差異的參數(shù)通過受試工作特

5、征曲線(ROC曲線)確定其診斷界值，對于具有相關(guān)性的評價指標進行相關(guān)性分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義，P<0.01有顯著性差異。 結(jié)果： 1、竇性組和房顫組患者左房容積明顯大于正常對照組(P<0.001)，房顫組患者左房容積大于竇性組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；竇性組和房顫組患者LAEF較正常對照組明顯降低(P<0.001)，房顫組與竇性組比較無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 2、竇性組和房顫組二尖瓣

6、環(huán)TDI峰值Sa、Ea、Aa都比正常對照組顯著降低(P<0.001)；房顫組與竇性組比較二尖瓣環(huán)左房側(cè)壁側(cè)TDI峰值Sa、Ea有顯著差異(P<0.001)，瓣環(huán)間隔側(cè)TD工峰值Sa有顯著差異(P<0.001)，而峰值Ea無明顯差異(P>0.05)。 3、左心房房頂段應(yīng)變率各峰值Ssr、Esr、Asr均明顯高于基底段，與對照組比較，房顫組各部位應(yīng)變率峰值都顯著降低(P<0.001)，竇性組除側(cè)壁基底段收縮期應(yīng)變率Ssr與對照組比較

7、無明顯差異(P>0.05)，其余節(jié)段各應(yīng)變率峰值較對照組均顯著降低(P<0.01)；房顫組和竇性組比較，收縮期應(yīng)變率Ssr顯著降低(P<0.01)，而舒張期應(yīng)變率Esr差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 4、房頂段應(yīng)變率Ssr、Asr的絕對值分別與左房舒張期容積(dLAV)和收縮期容積(sLAV)呈直線負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.798、-0.898(P<0.001)，舒張晚期應(yīng)變率Asr與左房射血分數(shù)(LAEF)呈直線正相關(guān)，

8、相關(guān)系數(shù)為0.900(P<0.001)，應(yīng)變率Ssr、Asr分別與二尖瓣環(huán)組織多普勒峰值速度Sa、Aa呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.956、0.862(P<0.001)。 5、以左房房頂段為代表，當房頂段以Ssr2.6 1/s作為左心房儲存功能受損的閾值時，其敏感性、特異性和準確性分別為70.8％、70.8％、56.6％；當左房房頂段Asr以-2.0 1/s作為左房收縮功能受損的閾值時，其敏感性、特異性和準確性分別為82.6％

9、、83.3％、65.9％。 結(jié)論： 本研究應(yīng)用SRI結(jié)合TDI和傳統(tǒng)的二維超聲評價風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左心房功能首次發(fā)現(xiàn)： 1.應(yīng)變率和組織多普勒成像及二維超聲都能較好地評價風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的左心房功能，左心房房頂段房壁較基底段房壁順應(yīng)性好，能獲得相對穩(wěn)定的應(yīng)變率曲線，可作為應(yīng)變率評價左房功能的代表性節(jié)段。 2.應(yīng)變率評價風濕性心臟病患者左心房功能結(jié)果與二維超聲和組織多普勒成像評價其左房功

10、能結(jié)果具有一致性。特別是房頂段舒張晚期應(yīng)變率Asr與左房射血分數(shù)呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)達0.900，房頂段應(yīng)變率Ssr、Asr分別與二尖瓣環(huán)組織多普勒峰值速度Sa、Aa呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)達0.956、0.862，表明了應(yīng)用應(yīng)變率評價左房功能的可行性和可靠性。 3.選擇合適的應(yīng)變率閾值評價風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房功能改變，其敏感性、特異性和準確性均較高，具體表現(xiàn)為房項段Ssr、Asr閾值分別為2.6 1/s、-2.0 1

11、/s時，其敏感性、特異性均高于80.0％，其準確性高于65.0％。 4.從本研究我們首次提出應(yīng)變率評價風濕性心臟病二尖瓣狹窄左心房功能的評價標準：①收縮期應(yīng)變率峰值Ssr<2.6 1/s可作為評價風濕性心臟病左房儲存功能受損的標準；②舒張期應(yīng)變率峰值絕對值Esr<2.0 1/s可作為評價風濕性心臟病左心房收縮功能的標準。 5.風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左心房明顯擴大，合并房顫患者左心房擴大更為嚴重，左心房結(jié)構(gòu)重建，收縮和