視網膜電圖明視負波反應對刺激光強和背景色光的反應特性及其在青光眼的臨床應用.pdf

1、原發(fā)性開角型青光眼(primaryopenangleglaucoma，POAG)是世界范圍內一個主要的不可逆性致盲性眼病。在POAG患者中視網膜神經節(jié)細胞的死亡反映在視盤的視杯的增大和視功能中視野的缺損。到目前為止，視野檢查仍是一個臨床應用確認和監(jiān)測青光眼損害進展的心理物理學檢查的“金標準”。然而在標準視野檢查(白色背景光，白色視標)表現(xiàn)出最初的異常時，大約25％～40％的神經節(jié)細胞可能已經死亡了。因此，可以用來檢測到青光眼的早期視網膜

2、神經節(jié)細胞損害的敏感的檢查在臨床上將是非常有意義的。近年來，許多關于青光眼患者和猴青光眼模型的研究表明在明視ERG的一些成分對青光眼性視神經損害敏感。這些成分包括圖形ERG(patternelectroretinogram，PERG)的在95ms處被稱為N95波的負向電位、Ganzfeld明視閃光ERG的明視負波反應以及在高強度閃光刺激下記錄的振蕩電位反應等。 綜觀明視負波反應的研究發(fā)展如下，最初，Viswanathan等在猴眼

3、明視ERG實驗中，采用紅色的閃光選擇性的刺激視錐細胞，藍色的背景光抑制視桿細胞，在正向b波后記錄到較明顯的緩慢的負向電位，該負向電位在75ms附近達到峰值，命名為“明視負波反應(photopicnegativeresponse，PhNR)”。經研究認為PhNR由視網膜神經節(jié)細胞及其軸突的動作電位活動產生。以后，Viswanathan等又研究發(fā)現(xiàn)，在開角型青光眼患者中，甚至當視野輕度缺損時，PhNR的振幅在患者中比正常對照明顯減小。Col

4、otto等也發(fā)現(xiàn)PhNR的振幅在開角型青光眼的患者中比正常對照明顯小。以上研究的PhNR都是與L-cone和M-cone通路相關。Drasdo等和Aldebasi等研究在早期POAG患者中記錄明視ERG的PhNR，應用S-conePhNR可以比L-conePhNR和M-conePhNR更加敏感?？傮w來看，在這些所有研究中青光眼患者的數(shù)量都比較少，所以需要較大樣本數(shù)量的研究來進一步驗證PhNR的臨床應用價值。 本課題探討應用不同的

5、刺激條件，在正常人中記錄到明視GanzfeldERG的S-conePhNR和M-cone&L-conePhNR，確定各自的正常值范圍并研究各自的特性，并進一步探討PhNR在開角型青光眼中的臨床應用。 第一章正常人中波長光敏感性視錐細胞和長波長光敏感性視錐細胞明視負波反應的特性目的：用DTL電極測量我國正常人M-cone&L-conePhNR的數(shù)值，探討正常人M-cone&L-conePhNR的振幅、潛伏期與年齡的關系。

6、方法：應用美國Espion視覺電生理儀及一次性使用的DTL電極測量了我國正常人74例(126眼)的M-cone&L-conePhNR，年齡21～76歲。全視野刺激器由LEDs發(fā)出光源，選用紅色刺激光(λ=635nm，刺激光強度分別為1cd.s/m2、5cd.s/m2和7cd.s/m2)，藍色背景光(λ=465nm，亮度為10cd/m2)。按10歲為一年齡組分組統(tǒng)計PhNR的振幅和潛伏期。 結果：在全部正常人的明視Ganzfeld

7、ERG中，在b波后都可以記錄到緩慢的負向電位，即PhNR。PhNR的潛伏期隨年齡增加而延長，二者呈正向關；PhNR的振幅隨年齡增加而下降，二者呈負向關。經統(tǒng)計學分析，將年齡組間無顯著性差異的組作合并后，分成＜50歲和≥50歲兩年齡組。這兩組的PhNR振幅(μV)的正常值((x)±s)在刺激光強為1cd.s/m2、5cd.s/m2和7cd.s/m2分別為-39.20±10.35和-32.87±8.78，-38.73±10.28和-34.2

8、9±8.54，-38.46±9.54和-33.27±8.30；這兩組PhNR潛伏期(ms)的正常值((x)±s)在1cd.s/m2、5cd.s/m2和7cd.s/m2分別為65.73±4.04和69.86±5.68，66.67±6.36和71.33±4.90，66.29±6.65和70.40±4.61。在三種刺激光強度下，兩年齡組的PhNR振幅正常值和潛伏期正常值相比都有顯著性差異。 結論：一次性DTL電極使用方便并可防止交叉感

9、染。本研究確定了應用DTL電極測量的按年齡分組的我國正常人M-cone&L-conePhNR的正常值。為臨床疾病診斷和隨訪提供正常參考值。 第二章M-cone&L-conePhNR在POAG的臨床應用目的：評價M-cone&L-conePhNR在POAG患者中的臨床應用價值。方法：應用美國Espion視覺電生理儀及一次性使用的DTL電極測量了74例(126眼)正常人，年齡21～76歲，41例(62眼)POAG患者，年齡21～77

10、歲的M-cone&L-conePhNR。全視野刺激器由LEDs發(fā)出光源，選用藍色背景光(λ=465nm，亮度為10cd/m2)，刺激光為紅色光(λ=635nm，刺激光強度分別為1cd.s/m2、5cd.s/m2和7cd.s/m2)。采用HumphreyC30-2程序檢查患者的視野，根據視野檢查結果將POAG患者分為早期組12例(21眼)，進展期組13例(17眼)和晚期組16例(24眼)。檢查患者的眼底并測量視盤的杯盤比。在記錄Ganzf

11、eldERG時，患者的眼壓控制在正常范圍內。 結果：正常人的明視ERG都有伴隨b波的緩慢的負向電位，即PhNR，其振幅隨年齡的增大而降低。POAG患者的a波及b波的振幅和潛伏期與年齡匹配的正常對照無統(tǒng)計學差異，但是PhNR振幅較正常明顯降低，甚至在視野敏感度輕度缺失的早期組患者就出現(xiàn)PhNR的振幅下降，并且隨視野敏感度缺失增加，進展期組和晚期組患者PhNR的振幅下降更加明顯。在全部POAG患者中，PhNR的振幅與視野的平均偏差(

12、MD)、模式標準差(PSD)和垂直方向的杯盤比(C/D)存在明顯的相關性(P＜0.01)。 結論：POAG患者的M-cone&L-conePhNR的振幅較正常對照選擇性降低，PhNR振幅降低與青光眼病情的嚴重程度相關，PhNR振幅在早期POAG患者就出現(xiàn)下降，并隨視野敏感度缺失的增加下降更加明顯。PhNR振幅降低對青光眼有較高的敏感性和特異性。M-cone&L-conePhNR可以作為POAG的早期檢測及其青光眼損傷進展的一個視

13、功能評價指標。 第三章S-conePhNR和M-cone&L-conePhNR在POAG中的應用比較 目的：比較S-conePhNR和M-cone&L-conePhNR在POAG患者中的敏感性，評價S-conePhNR的臨床應用價值。 方法：應用美國Espion視覺電生理儀及角膜接觸鏡電極測量了POAG患者17例(28眼)和年齡匹配的正常人25例(42眼)的S-conePhNR和M-cone&L-conePhNR

14、。全視野刺激器由LEDs發(fā)出光源，選用橙色背景光(λ=594nm，亮度為100cd/m2)，刺激光為藍色(λ=465nm，刺激光強度分別為0.03cd.s/m2、0.05cd.s/m2和0.07cd.s/m2)來記錄S-conePhNR。同時選用紅色刺激光(λ=635nm刺激光強度分別為1cd.s/m2、5cd.s/m2和7cd.s/m2)，藍色背景光(λ=465nm，亮度為10cd/m2)記錄了M-cone&L-conePhNR。在記

15、錄ERG時，所有患者的眼壓均控制在正常范圍內。 結果：正常人的兩種明視ERG中，都有伴隨b波的緩慢的負向電位，即S-conePhNR和M-cone&L-conePhNR。青光眼患者的S-cone和M-cone&L-cone的a波及b波的振幅與年齡匹配的正常對照無統(tǒng)計學差異，但是S-conePhNR和M-cone&L-conePhNR振幅較正常明顯降低。M-cone&L-conePhNR比S-conePhNR有更高的敏感性，在受試