實(shí)時(shí)超聲導(dǎo)航在腦深部病灶手術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：實(shí)時(shí)超聲導(dǎo)航系統(tǒng)在腦深部病變中的應(yīng)用，總結(jié)應(yīng)用術(shù)中實(shí)時(shí)超聲解決腦移位，指導(dǎo)病灶切除的經(jīng)驗(yàn)。 方法：應(yīng)用蛇牌 Brian Lab 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)結(jié)合術(shù)中實(shí)時(shí)超聲對(duì)15例腦深部病灶行手術(shù)治療，其中男11例，女4例，年齡12-65歲。術(shù)前一天備皮，行MR神經(jīng)影像導(dǎo)航掃描(平掃或/和增強(qiáng))，對(duì)病灶進(jìn)行三維重建，建立頭皮、病變、腦室等結(jié)構(gòu)的三維圖像，制定手術(shù)計(jì)劃，設(shè)計(jì)手術(shù)入路。手術(shù)當(dāng)天全麻成功后安裝頭架固定頭部，將導(dǎo)航位置接收裝置固定

2、于頭架，利用紅外線(xiàn)導(dǎo)航棒以Softouch方式注冊(cè)。術(shù)中跟蹤手術(shù)器械并將其位置在患者影像資料上以虛擬探針的形式實(shí)時(shí)顯示，準(zhǔn)確地顯示顱內(nèi)病灶的三維空間位置及其鄰近重要神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)。然后根據(jù)病灶的位置、大小、病灶的性質(zhì)以及毗鄰的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)手術(shù)入路及皮膚切口。手術(shù)入路設(shè)計(jì)的原則是避開(kāi)功能區(qū)和重要的血管，力爭(zhēng)手術(shù)入路最短，皮瓣骨窗最小，腦組織顯露最少。術(shù)中打開(kāi)骨瓣后即應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲，顯露病灶位置，利用腦溝、腦池的自然間隙，最小路徑到達(dá)病灶。常規(guī)行

3、病灶切除，必要時(shí)使用顯微鏡、CUSA協(xié)助切除，力爭(zhēng)腦組織損傷最小的同時(shí)全切除病灶。手術(shù)中多次應(yīng)用超聲指示病灶位置，在腦組織移位時(shí)利用實(shí)時(shí)超聲對(duì)病灶進(jìn)行手術(shù)中再定位、導(dǎo)向、并監(jiān)測(cè)殘余病灶的切除。 結(jié)果：全部病灶位置深在，定位準(zhǔn)確。手術(shù)中經(jīng)超聲探查和術(shù)前導(dǎo)航影像對(duì)比，發(fā)現(xiàn)病灶有不同程度的移位，在實(shí)時(shí)超聲的引導(dǎo)下糾正腦移位，再次進(jìn)行病灶邊界的判斷，指示病灶位置，指導(dǎo)力爭(zhēng)全切除病灶。手術(shù)切口長(zhǎng)度和骨瓣較常規(guī)開(kāi)顱術(shù)小。手術(shù)全切除10例，近