半月板損傷的臨床研究.pdf

1、背景： 膝關節(jié)半月板損傷是膝關節(jié)功能紊亂的最常見的原因之一。從已有的文獻報道來看，臨床診斷主要依靠外傷史、疼痛、肌肉萎縮以及壓痛、回旋擠壓試驗、腫脹等癥狀體征，準確率較低。近年來由于MRI逐漸普及，使得診斷半月板損傷的準確率明顯提高，但仍有部分病例誤診漏診。作為診斷半月板損傷金標準的膝關節(jié)鏡技術廣泛應用于臨床，使療效得到明顯提高。隨著社會生活、勞動以及運動水平等方面的轉變，半月板損傷在發(fā)病年齡、職業(yè)分布等方面也發(fā)生了較大改變，越

2、來越多的膝關節(jié)半月板損傷患者逐漸接受膝關節(jié)鏡手術的微創(chuàng)檢查治療，對于手術的期望也隨之增加。因此對于臨床診斷為半月板損傷的患者，進一步提高術前診斷的準確性和提高手術的療效日益成為臨床醫(yī)生關注的目標。本項研究旨在探討膝關節(jié)鏡手術治療半月板損傷的療效的影響因素，以進一步提高術前診斷的準確性，合理做出手術預期、幫助治療方案選擇，提高手術療效。 目的： 評估半月板損傷患者的基本狀態(tài)(年齡、性別、體重指數(shù)、生活勞動強度)、臨床表現(xiàn)和

3、影像學表現(xiàn)(膝關節(jié)股脛角、X線片及MRI表現(xiàn))、損傷程度、手術方式以及術前Lysholm評分等因素對膝關節(jié)半月板損傷進行膝關節(jié)鏡手術治療效果的影響。 方法： 2001年7月-2006年6月收治臨床診斷為膝關節(jié)半月板損傷的患者657例，并全部進行了膝關節(jié)鏡手術檢查治療，345例(386膝)患者獲得完整隨訪。分析記錄患者的基本資料、影像學表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)等。由同一組手術人員進行膝關節(jié)鏡檢查治療，分別記錄其鏡下?lián)p傷程度、范圍、手

4、術方式(半月板修整術、部分切除術和次全切除術、完全切除術)。Lysholm評分評估術前、術后膝關節(jié)功能狀態(tài)。相關資料進行統(tǒng)計學分析。 結果： 345例患者獲得隨訪，隨訪時間平均6.3個月(5個月-2年6個月)，Lysholm評分術前平均66.54±5.96分，術后平均81.53±4.88分，臨床療效滿意。術后Lysholm評分優(yōu)良率78.3％，較術前(6.38％)明顯提高。 本項研究中，臨床癥狀的出現(xiàn)率排列為：疼

5、痛(90.4％)＞腫脹(64.1％)＞蹲起受限(62.0％)＞打軟腿(59.1％)＞肌肉萎縮(55.1％)＞關節(jié)屈曲攣縮(50.1％)＞跛行(49.0％)＞交鎖(44.6％)＞彈響(33.6％)，體征關節(jié)間隙壓痛+(56.5％)＞回旋擠壓試驗+(47.2％)。體征好轉率：回旋擠壓試驗(78.45％)＞關節(jié)間隙壓痛(77.37％)。在相對特異的半月板損傷的臨床表現(xiàn)中，打軟腿(59.1％)＞關節(jié)間隙壓痛+(56.5％)＞回旋擠壓試驗+(47

6、.2％)＞彈響(40.9％)＞交鎖(33.6％)。這些臨床表現(xiàn)的術后好轉率較高，提示膝關節(jié)鏡手術對這些相對特異的癥狀體征的療效較好。 膝關節(jié)股脛角異常+回旋擠壓試驗(+)＋關節(jié)間隙壓痛＋交鎖強烈提示膝關節(jié)半月板損傷的臨床診斷。如果以出現(xiàn)率較低的癥狀體征為主要臨床表現(xiàn)影響臨床診斷時，有必要進行MRI檢查以提高臨床診斷的準確性。 多元回歸方程表明，膝關節(jié)鏡手術的療效與年齡、爬樓梯、交鎖均為負相關，與術前Lysholm評分正相