糖尿病冠脈粥樣硬化程度與Hcy、vWF水平關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　中國(guó)冠心病患者糖代謝紊亂較西方國(guó)家更為顯著，高達(dá)80％的冠心病患者合并糖代謝紊亂。在急性心肌梗死患者中，合并糖代謝異常的比例也非常高。糖尿病(DM)是一種嚴(yán)重影響人類生存質(zhì)量的慢性疾病，大血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因。近年來(lái)許多研究表明同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)與糖尿病大血管并發(fā)癥關(guān)系密切。Hcy是一種含硫氨基酸，可對(duì)血管造成損傷，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hcy通過(guò)參與炎癥反應(yīng)、氧

2、化應(yīng)激、免疫反應(yīng)等過(guò)程導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，Hcy可能在糖尿病患者冠脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。在糖尿病患者中，Hcy可通過(guò)影響內(nèi)皮促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的中心環(huán)節(jié)，血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)是內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能紊亂的敏感標(biāo)記物。在DM患者特別是T2DM中，病程在5年以上的糖尿病者大多數(shù)合并冠脈粥樣硬化，但也有部分人未見(jiàn)明顯冠脈粥樣硬化斑塊。本研究

3、的目的是觀察病史大于5年的2型糖尿病人冠脈造影陽(yáng)性與冠脈造影陰性患者中Hcy、vWF的水平變化，Hcy，vWF各自與冠脈粥樣硬化程度之間的關(guān)系，Hcy與vWF之間的關(guān)系，Hcy,vWF各自對(duì)糖尿病病人發(fā)生冠脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值，以及二者聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義。
　　方法：
　　選擇2012年03月～2013年11月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的2型糖尿病患者209例，其中冠脈造影陽(yáng)性組(DM-CHD組)120例、冠脈造影陰性患

4、者(DM-NCHD組)89例，另選擇100例非糖尿病冠脈造影陰性患者作為對(duì)照組。有糖尿病的病例組病程均超過(guò)5年?？崭钩槿⊙獪y(cè)定3組血漿Hcy、vWF、TC、LDL-C、HDL-C、TG、尿酸(UA)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB);記錄DM-CHD組患者冠脈病變情況及Gensini積分;用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評(píng)價(jià)血漿Hcy, vWF的診斷效能及最佳診斷分界值

5、。
　　結(jié)果：
　　DM-CHD組血漿Hcy、vWF水平高于DM-NCHD組和對(duì)照組，P均＜0.05;DM-CHD組血漿Hcy水平隨著冠脈病變支數(shù)的增多而升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，并與冠脈病變程度（Gensini積分）呈正相關(guān)（r=0.446，P＜0.05）;DM-CHD組血vWF水平三支病變高于雙支、單支病變，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，與Gensini積分相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.340，P=0.057

6、＞0.05);血漿Hcy與vWF水平呈正相關(guān)（r=0.515，P＜0.05）;Hcy的ROC曲線下面積為0.834，Hcy為17.54 umo1/1時(shí)，判定糖尿病患者并發(fā)冠脈粥樣硬化的靈敏度為70％，特異度為88％; vWF的ROC曲線下面積為0.754，vWF為182.50％時(shí)，靈敏度為67％，特異度為85％;二者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為87％，特異度為82％，與單用Hcy及vWF的方法比較，其敏感度顯著提高（P＜0.05），特異度有所下降