膽汁內外引流術對解除梗阻性黃疸作用的實驗研究.pdf

1、[背景與目的]:梗阻性黃疸患者術后并發(fā)癥及死亡率較高。目前對于術前是否解除梗阻、解除梗阻的時機以及內外引流術哪種方式更好尚存在爭議。我們之前研究發(fā)現(xiàn)，梗阻性黃疸大鼠肝臟枯否細胞產(chǎn)生大量具有細胞毒性的一氧化氮，膽汁內引流術可以逆轉這種改變，而外引流卻不能，但機理不清楚。本研究通過比較膽汁內外引流術對梗阻性黃疸大鼠血漿內毒素水平、血清細胞因子濃度及肝臟誘導型一氧化氮合酶(iNOS)表達水平的不同影響，進一步探討膽汁內引流術解除術前黃疸優(yōu)于外

2、引流術的機制。 [材料與方法]:采用成年SD雄性大鼠69只，隨機分為四組，分別建立梗阻性黃疸(OJ，n=18)、膽汁內引流術(ID，n=18)、膽汁外引流術(ED，n=18)及假手術(SH，n=15)模型。第一次手術建立梗阻性黃疸模型；飼養(yǎng)7天后，第二次手術建立膽汁內、外引流模型。于第二次術后第7d留取血液標本及肝臟組織標本。通過鱟試驗動態(tài)濁度法測定大鼠血漿內毒素(LPS)水平，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清

3、白介素-2(IL-2)、及白介素-6(IL-6)水平，并通過SABC免疫組化方法測定肝臟組織iNOS的表達情況。 [結果]:成功建立了四組大鼠動物模型。梗阻性黃疸時，大鼠血漿內毒素水平(42.463 pg/mL±3.486 pg/mL)明顯高于假手術對照組(4.136±2.002pg/mL)(OJ vs ED，P=0)；血清IL-6及IL-2濃度升高(212.949 pg/mL±56.546pg/mL，212.718 pg/mL

4、±62.419 pg/mL)；肝組織iNOS表達陽性面積增加(30.539±6.255)，平均光密度升高(0.296±0.055)。行膽汁外引流術后，大鼠內毒素血癥得到改善(6.224±2.996 pg/mL)(ED vs OJ，P=0)，血清IL-2及IL-6水平不降反升(264.890±62.322 pg/mL，269.363+76.199 pg/mL)(P=0.017，P=0.014)，肝組織iNOS表達陽性面積及平均光密度亦增加

5、(38.186±7.495，0.399±0.086)(P=0，P=0.004)。而通過膽汁內引流術解除黃疸后，大鼠血漿LPS及血清IL-6濃度均明顯下降(4.190±1.970 pg/mL，169.713±49.053 pg/mL)(ID vs OJ，P=0，P=0.014)，幾乎恢復至正常水平，與假手術對照組相比無明顯差異(P=0.787，P=0.256)；血清IL-2水平雖有所下降(184.313±52.408 pg/mL)，但與梗