中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白、胱抑素C在PCI術后早期預測對比劑腎病中的意義.pdf

1、研究背景:
　　對比劑腎病(Contrast induced nephropathy,CIN)是對比劑應用中常見而重要的并發(fā)癥之一,同時在醫(yī)源性腎功能損害中占有重大的比例。它不僅增加患者的醫(yī)療負擔,而且往往導致不良的臨床預后。目前CIN的定義為使用對比劑后發(fā)生的無其他原因可解釋的急性腎功能減退,以血肌酐(Serum Creatinine,Scr)升高>25％或0.5mg/dL為診斷標準。
　　目前臨床上一般以Scr來評價腎臟

2、疾病的嚴重程度和進展情況。但Scr不僅受到各種腎內外因素(如:年齡、性別、身高、肌肉量、膳食結構、患病情況、藥物以及腎小管分泌作用等)的影響,而且腎臟本身具有強大的儲備功能,因此Scr水平可能與腎臟疾病的嚴重程度不成正比,導致Scr不能最大程度的滿足臨床需要。所以有必要尋找更可靠、準確且簡便快捷的指標來預測早期CIN。
　　中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白(Neutrophil gelatinase associated lipoca

3、lin,NGAL)、胱抑素C(CystatinC,CysC)是近幾年來發(fā)現(xiàn)的新的診斷急性腎損傷(Acute kidney injury,AKI)的生物標志物。
　　目的:
　　本研究旨在評價NGAL、CysC對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)術后合并CIN的早期診斷價值,并對NGAL聯(lián)合CysC替代Scr作為早期診斷CIN的理想標志物作出探索。
　　方

4、法:
　　收集2011.8-2012.10在我科接受PCI治療、臨床資料齊全的急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者共280例。將發(fā)生CIN的病例定為CIN組,從未發(fā)生CIN病例中選取與CIN組相同例數(shù)的患者作為對照組(非CIN組)。用全自動生化分析儀及其配套生產(chǎn)的肌酐試劑盒檢測患者術前及術后12h、24h、48h的Scr值。留取患者術前及術后8h、12h、24h、48h血清樣本,運用ELIS

5、A法測定各組血清中NGAL水平,比較組內不同時間點間的血清NGAL值,并與非CIN組相應時間點血清NGAL值相比較;免疫比濁法檢測CysC值,比較組內不同時間點間的CysC值,并與非CIN組相應時間點CysC值相比較。
　　結果:
　　280例患者中,發(fā)生CIN的患者18例,發(fā)生率為6.43%。CIN組中術后48h血Scr開始升高,與術前比較有顯著性差異。CIN組中術后8h血NGAL即開始升高,24h達高峰后開始下降[0h/

6、(2.26±0.27),8h/(4.02±0.15),12h/(5.82±0.30),24h/(7.20±0.27),48h/(4.64±0.20),8h、12h、24h、48h與0h比較P=0.000];CIN組與非CIN組比較,術后8h較非CIN組相應時間點升高,差異有統(tǒng)計學意義[8h/(4.02±0.15)比(3.88±0.19),P=0.028],術后12h、24h、48h較非CIN組相應時間點明顯升高,差異具有顯著性[12h/

7、(5.82±0.30)比(4.10±0.18),P=0.000;24h/(7.20±0.27)比(4.40±0.19),P=0.000;48h/(4.64±0.20)比(2.32±0.29),P=0.000]。CIN組中術后12h血CysC開始升高,與術前比較有顯著變化[Oh/(0.74±0.26),12h/(0.87±0.17),P=0.002],術后24h達峰值[12h/(0.87±0.17),24h/(2.58±0.24),P=0

8、.000],而術后48h血CysC已降至術前水平[Oh/(0.74±0.26),48h/(0.73±0.17),P=0.902];CIN組和非CIN組對比,術后12h較非CIN組相應時間點高[12h/(0.87±0.17)比(0.75±0.19),P=0.036],術后24h與非CIN組相應時間點對比有顯著性差異[24h/(2.58±0.24)比(0.75±0.19),P=0.000]。
　　結論:
　　對于ACS患者PCI