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文檔簡介
1、背景:中國疾病預防控制中心等發(fā)表的一份研究報告顯示,近年來我國肺癌的發(fā)病及死亡率顯著上升,出現(xiàn)年輕化的趨向,肺癌的臨床診治效果不佳。在過去的30年中,我國高發(fā)癌癥變化明顯,肺癌死亡率由20世紀70年代位居癌癥死因第4位,躍居2000年的第1位,上升最為明顯。我國男性及女性肺癌死亡率由20世紀70年代至今,呈持續(xù)上升的趨勢。與世界流行情況相似,我國肺癌發(fā)病率和死亡率也為男性高于女性。而我國肺癌的發(fā)病率和死亡率呈地區(qū)分布差異,城市明顯高于農(nóng)
2、村。另外,我國肺癌的發(fā)病及死亡年齡自40歲以后迅速上升,70歲達到高峰。調(diào)查還表明,我國肺癌的發(fā)病及死亡年齡有年輕化的趨向。研究報告稱,肺癌早期少有癥狀,因癥狀就診者多屬中晚期,療效不佳。因而早期發(fā)現(xiàn)、早診早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。但是,目前全世界尚沒有成熟的肺癌篩查方案。目前,發(fā)達國家提倡的液基細胞學檢查及低劑量螺旋CT等方法,在我國開展篩查的條件尚不具備,因此,肺癌早診早治的實施難度頗大。近20年來,肺癌的影像診斷及臨
3、床治療技術(shù)有了相當程度的進展,醫(yī)院收治的可根治切除的肺癌患者,其5年生存率約為25%~30%。肺癌總的5年生存率在發(fā)達國家約為15%,我國低于10%。究其原因,主要是絕大多數(shù)患者就診時已屬晚期,失去外科手術(shù)治療的機會。與發(fā)達國家相比,我國肺癌的防治仍有較大差距。近年來,分子生物學和人類基因組學的發(fā)展使人們對肺癌癌變、侵襲轉(zhuǎn)移的分子機理,以及一些生物信號傳導通路的認識得到進一步加深,并為肺癌的早期診斷和開發(fā)新的治療方法提供了機會?!鞍邢蛑?/p>
4、療”應當包括兩種概念,即抗腫瘤藥物或抗腫瘤制劑特異性地作用于腫瘤細胞,不作用或僅很少作用于正常細胞,因此只殺死腫瘤細胞而不殺傷或僅很少損傷正常細胞的抗腫瘤藥物、抗腫瘤制劑或抗腫瘤方法;其次是只給正常組織細胞很小的毒性。因此,我們可以把“肺癌靶向治療”定義為:應用單克隆抗體、基因、脂質(zhì)體、光動力學、同位素、反義寡核苷酸等特異性地作用于肺癌細胞細胞膜表皮生長因子受體、信號傳導通路中的特定酶位點、生長因子受體,以及肺癌細胞增殖、分裂、侵襲和轉(zhuǎn)
5、移相關(guān)基因的特定靶點,特異性地作用于肺癌細胞,不作用或很少作用于正常細胞,在殺死肺癌細胞的同時不殺死或極少殺傷正常細胞,同時又能極大地降低宿主毒性反應的治療藥物或治療方法。靶向治療有更高的選擇性,因此毒副反應小,是今后腫瘤治療的新趨勢。肺癌分子靶向治療常用的治療靶點有:細胞受體、信號傳導和抗血管生成等,其中表皮生長因子受體(EGFR)和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)是目前最為主要的靶點,有多種藥物均是針對此靶點,且在臨床試驗或臨床應用中取
6、得很好療效。免疫組化是組織化學吸收了免疫學的理論和技術(shù)發(fā)展起來的一門重要的方法學,在現(xiàn)代生物學領域中廣泛應用,尤其在醫(yī)學的基礎和臨床研究中發(fā)揮著重要的作用,對疾病尤其是腫瘤的診斷提供了強有力的手段,而它的優(yōu)點主要有以下三點:1、特導性強:由于免疫學的基本原理是抗原與抗體的“一對一”的特異結(jié)合。2、敏感性高:在應用免疫組化的起始階段,由于技術(shù)上的限制,只有直接法、間接法等敏感性不高的技術(shù),那時的抗體只能稀釋幾倍、幾十倍?,F(xiàn)在由于ABC法或
7、棕SP法的出現(xiàn),使抗體稀釋上千倍、萬倍甚至上億倍仍可在組織細胞中與抗原結(jié)合,這樣敏感性的抗體抗原反應,使免疫組化的方法越來越方便地應用于常規(guī)診斷中。3、定位準確,形態(tài)與功能相結(jié)合:雖然聚合酶鏈反應(PCR)方法已經(jīng)廣泛地應用于疾病的診斷,但由于不能在組織和細胞內(nèi)進行明確的定位而限制了PCR在病理組織學上的應用。免疫組化則可把組織和細胞中的抗原準確定位,因而可以同時對不同抗原在同一組織或細胞中進行定位觀察,這樣就可以進行形態(tài)與功能相結(jié)合的
8、研究。 目的:采用免疫組化法檢測非小細胞肺癌(NSCLC)組織中的表皮生長因子受體(EGFR)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)以及Ki67,以研究它們在肺癌組織中的表達及其之間的相互關(guān)系。為臨床診斷和治療提供試驗和理論依據(jù)。 方法:收集南京軍區(qū)南京總醫(yī)院2000年至2006年間的存檔手術(shù)切除肺癌組織標本共64例,應用免疫組織化學法檢測非小細胞肺癌中的EGFR、VEGF及Ki-67的表達水平并與正常肺組織對照。分析EGFR、
9、VEGF及Ki-67在腫瘤和正常組織以及不同病理類型中表達的差異,EGFR、VEGF及Ki-67在肺癌組織中表達的相關(guān)性。采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料行x2檢驗。P<0.05表示差異有顯著性統(tǒng)計學意義。 結(jié)果: (1)EGFR、VEGF及Ki-67在肺癌組織中表達的陽性率分別為59.4%,57.8%及92.2%,與正常良性對照組織的陽性率分別為0,9.52%,4.76%。差異均有顯著性(P<0.05
10、)。 (2)EGFR表達水平與肺癌患者的病理類型、分化程度、TNM分期及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)(P<0.05)。 (3)VEGF表達水平與肺癌患者的病理類型、分化程度及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)(P<0.05)。 (4)Ki67表達水平與肺癌患者的分化程度及TNM分期密切相關(guān)(P<0.05)。 (5)Ki67與EGFR有明顯相關(guān)性(P<0.05)。 (6)Ki67與VEGF有明顯相關(guān)性(P<0.0
11、5)。 (7)EGFR與VEGF無相關(guān)性(P>0.05)。 結(jié)論: (1)EGFR、VEGF及Ki67在NSCLC中均呈高表達。 (2)EGFR在肺癌組織中陽性表達率為59.4%,其表達水平與肺癌患者的性別、年齡以及是否有吸煙史無密切關(guān)系(P>0.05),而與肺癌患者的病理類型、分化程度、TNM分期及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)(P<0.05)。 (3)VEGF在肺癌組織中陽性表達率為57.8%,其表
12、達水平與肺癌患者的性別、年齡、TNM分期以及是否有吸煙史無密切關(guān)系(P>0.05),而與肺癌患者的病理類型、分化程度及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)(P<0.05)。 (4)Ki67在肺癌組織中陽性表達率為92.2%,其表達水平與肺癌患者的性別、年齡、病理類型、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及是否有吸煙史無密切關(guān)系(P>0.05),而與肺癌患者的分化程度及TNM分期密切相關(guān)(P<0.05)。 (5)Ki67與EGFR,Ki67與VEGF之
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