輸尿管鏡碎石術致腎盂高壓的并發(fā)癥發(fā)生機制與預防研究.pdf

1、目的：測定輸尿管鏡碎石術中腎盂返流的情況以及手術對于腎臟、腎周情況的影響。建立輸尿管鏡術中監(jiān)測腎盂壓力的方法，并探討腎盂壓力的高低與腎盂返流、術中術后并發(fā)癥之間的關系。 方法：研究一：對上尿路結石患者行輸尿管鏡碎石術，研究不同灌注壓力、結石大小及不同位置、灌注液量、手術時間等因素，與腎周情況，手術前后血常規(guī)、血液生化變化等之間的關系，探討輸尿管鏡碎石術中返流發(fā)生的因素。研究二：對經皮腎穿刺取石術后輸尿管殘留結石的患者知情同意后行

2、輸尿管鏡碎石術，術中通過腎造瘺管監(jiān)測腎盂壓力的變化。分析不同灌注壓力以及結石不同部位對腎盂壓力的影響。 結果：研究一：共有61例患者行輸尿管鏡碎石術，其中男性34例，女性27例，平均年齡53歲。3例患者術后出現高熱。(1）患者手術后RBC、Hb、Hct等指標明顯低于術前（P<0.01)。(2)術后Scr、[Na＋]、[Cl－]等指標明顯高于術前，而[K＋]明顯低于術前(P<0.01)。(3)9例(14.8％)患者術后B超出現腎周

3、積液，其中輸尿管上段結石8例，中段結石1例；3例術后高熱患者均存在不同程度的積液；有腎周積液的患者術中灌注液應用總量（5866.67±964.37）ml及手術時間（59.44±15.09）min，明顯高于無腎周積液患者的（2847.12±1202.51）ml和（35.23±10.10）min(p<0.01)；術后腎周積液出現與結石大小無明顯相關性(p=0.80)。研究二：12例患者行腎盂壓力監(jiān)測。11例患者為PCNL術后輸尿管殘留結石。

4、另外1例患者為右輸尿管下段結石致右腎感染，一期行經皮腎穿刺造瘺引流術，二期處理右輸尿管結石。(1)患者術前腎盂壓力初始值(IPP0)為(16.92±3.16)cmH2O，術中腎盂壓力最高值(IPPmax)明顯高于IPP0(p<0.01)。(2)相同灌注壓力下，輸尿管下段、中段及上段結石術中IPPmax分別為74.55cmH2O、95.5cmH2O及(110.26±2.39)cmH2O，呈逐級上升趨勢。(3)輸尿管相同部位結石，50、10

5、0、200mmHg灌注時，術中IPPmax分別為(50.98±4.52)、(110.26±2.39)、(193.21±5.87)cmH2O，兩兩相比差異有統(tǒng)計學差異(p<0.01)。 結論：輸尿管鏡碎石術中存在腎盂內尿液返流現象，返流的發(fā)生是由于術中腎盂高壓所致。術中腎盂壓力變化與灌注泵壓力大小、灌注液用量、手術時間、結石部位有關，與結石大小無明顯關系。術后一些嚴重并發(fā)癥均與腎盂返流有關。故術前嚴格掌握輸尿管鏡手術指征；術中應盡