乳腺癌改良根治術(shù)患者治療期間適應(yīng)行為模式分析及上肢功能訓練行為強化干預(yù)研究.pdf

1、研究一乳腺癌患者治療期間適應(yīng)行為模式質(zhì)性研究
　　目的：探討乳腺癌患者治療期間疾病適應(yīng)行為的特征和變化趨勢。
　　方法：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法,應(yīng)用半結(jié)構(gòu)式深入訪談和現(xiàn)場觀察法對方便抽樣獲取的15例乳腺癌改良根治術(shù)患者進行跟蹤隨訪。研究自患者初診入院起至最后一次化療結(jié)束。訪談記錄及現(xiàn)場筆記運用內(nèi)容分析法進行整理分析。
　　結(jié)果：乳腺癌患者術(shù)后治療期間出現(xiàn)的適應(yīng)性行為模式主要有過警覺行為、遵醫(yī)行為、逃避與回避、社

2、交圈重建、社會再適應(yīng)、飲食行為模式等6種。癌癥診療是重大的負性生活事件,手術(shù)對機體的永久性損傷和周期化療對身心的反復(fù)沖擊,使患者的自我定位在“康復(fù)”和“病重”兩個端點間不斷擺動,不同的自我定位決定了不同的適應(yīng)行為。
　　結(jié)論：患者罹患重大疾病后會自發(fā)地產(chǎn)生各種適應(yīng)行為,但由于知識結(jié)構(gòu)、社會文化等因素的制約,其采取的應(yīng)對行為不一定有利于長期康復(fù)。這種情況的改善需要醫(yī)務(wù)工作者在行為形成的關(guān)鍵時期提供適時、恰當?shù)匾龑?dǎo)和幫助。
　　

3、研究二行為強化干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)患者上肢功能恢復(fù)的效果研究
　　目的：探討行為強化干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者肩臂功能恢復(fù)的作用效果。
　　方法：本研究為類隨機實驗設(shè)計,采用方便抽樣法在安徽省某三甲醫(yī)院乳腺外科選取新確診并行乳腺癌改良根治手術(shù)的患者59名,2010年1月~2011年5月入院的患者為干預(yù)組,6月~9月入院者為對照組。對照組接受常規(guī)護理,干預(yù)組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上額外予以行為強化干預(yù)。研究對象基線調(diào)查包括社會人口學

4、、臨床資料、狀態(tài)焦慮、社會支持和一般自我效能狀況,術(shù)后定期測量肩關(guān)節(jié)活動度(即前屈、外展及后伸活動度),發(fā)放上肢功能及生命質(zhì)量自我評定問卷,運用訪談和觀察法評定患者功能訓練行為階段。兩組基線資料的比較:屬于定量資料且符合正態(tài)分布者采用獨立樣本t檢驗,偏態(tài)者采用非參數(shù)檢驗;定性資料采用卡方檢驗;等級資料采用Mann-WhitneyU秩和檢驗。重復(fù)測量的定量資料使用混合線性模型進行統(tǒng)計推斷,重復(fù)測量的定性資料進行描述性分析。
　　結(jié)果

5、：行為強化干預(yù)對術(shù)后患肢功能訓練行為的形成與持續(xù)有正性作用,但干預(yù)效力隨時間推移逐漸減弱。信念不足、信息沖突和不良生理狀態(tài)為阻礙功能訓練的三大因素。干預(yù)組肩關(guān)節(jié)前屈與外展活動度恢復(fù)優(yōu)于對照組(t=2.910,P<0.05;t=2.540),但是后伸活動度差異沒有統(tǒng)計學意義;前屈活動度恢復(fù)優(yōu)于外展(F干預(yù)=48.187,P<0.001;F對照=63.685,P<0.001)。術(shù)后1~16周肩臂功能評定量表(DASH)得分沒有組間差異。重復(fù)

6、測量的乳腺癌患者生命質(zhì)量評定量表(FACT-B)各維度得分及總分沒有組間差異;對照組內(nèi)FACT-B各維度及其總分無時間變化趨勢;干預(yù)組術(shù)后16周生理狀況、情感狀況、附加關(guān)注及總體得分高于術(shù)后1周(t=-2.901,P<0.01;t=-2.708,P<0.01;t=2.484,P<0.05;t=2.717,P<0.01)。
　　結(jié)論：乳腺癌根治術(shù)后功能訓練行為強化干預(yù)是一種安全、有效的護理措施,對改善患者的肩關(guān)節(jié)活動度有積極意義,但