腔鏡交通靜脈結扎治療原發(fā)性下肢慢性靜脈功能不全的中長期療效研究.pdf

1、研究背景:
　　 下肢慢性靜脈功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)是一組由下肢靜脈高壓引起的病癥，有下肢沉重、疲勞、疼痛、腫脹等癥狀，根據臨床表現可分六類：有自覺癥狀，但無明顯體征；毛細靜脈擴張或網狀靜脈擴張；淺靜脈曲張；踝部和(或)小腿浮腫；皮膚改變：色素沉著、濕疹、皮下脂質硬化或白色萎縮；皮膚改變及已愈合的潰瘍；皮膚改變及活動期靜脈性潰瘍；根據病變涉及的范圍分為三類：單純累及淺靜脈；同

2、時涉及交通靜脈；深靜脈、淺靜脈、交通靜脈均受累及，臨床上病變通常累及兩個或兩個以上的靜脈系統(tǒng)。根據血流動力學改變可分為：靜脈逆流；靜脈回流障礙；逆流與靜脈阻塞同時存在。CVI病理生理變化復雜，臨床表現多樣；對以淺靜脈曲張為主癥者，均應從臨床表現、病因分類、解剖定位及病理生理改變等方面做出判斷，為選擇合適的治療方式提供依據。
　　 隨著飲食結構及勞動分工的不斷改變，下肢靜脈性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，而下肢靜脈功能不全高達75％，深靜

3、脈、淺靜脈及交通靜脈系統(tǒng)相互作用，引起血液逆流靜脈高壓，最終造成下肢皮膚營養(yǎng)性改變及形成長期難以愈合的潰瘍，嚴重損害勞動力及降低患者的生活質量。在我國，靜脈性疾病的發(fā)病率高達27％，年新發(fā)病率為0.5％～3.0％，多數患肢有靜脈性功能不全，臨床上就診的患者大多數除出現下肢淺靜脈擴張或曲張、腿部乏力、沉重、疼痛等癥狀外，還伴有腫脹、脂質硬化癥或靜脈性潰瘍，嚴重降低患者的生活質量。
　　 下肢靜脈慢性功能不全血流動力學改變?yōu)橄轮o脈

4、高壓，病變范圍可涉及淺靜脈、交通靜脈、深靜脈或累及整個下肢靜脈系統(tǒng)。早期的淺靜脈手術已得到廣泛的肯定，深靜脈瓣膜功能修復文獻也證明其對改善CVI臨床癥狀的作用，交通靜脈的作用仍存在爭議，其分歧在于交通靜脈結扎后，早期療效顯著，但中長期的潰瘍愈合率及潰瘍復發(fā)率是否得到改善仍不清楚。因此，有必要探討交通靜脈結扎治療下肢慢性靜脈功能不全的中長期療效。
　　 研究目的:
　　 明確腔鏡交通靜脈結扎對治療CEAP分級C4～C6級的

5、下肢慢性靜脈功能不全的中長期療效。
　　 研究方法:
　　 2002年07月至2005年03月在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院血管外科治療的CVI患者，詳細記錄其臨床資料：性別、年齡、病程、職業(yè)、既往下肢手術史、既往史(高血壓、糖尿病、高血脂癥)、伴隨癥狀(腫脹、濕疹或色素沉著、靜脈性潰瘍、血栓性淺靜脈炎)；術前明確診斷，在我院行手術治療下肢慢性靜脈功能不全。
　　 所有患者根據手術方式不同分為A、B兩組，A組為交通靜脈

6、結扎組(SEPS組)，均行大隱靜脈高位結扎抽剝+小腿曲張靜脈切除+交通靜脈結扎術。B組為非交通靜脈結扎組(非SEPS組)，均行大隱靜脈高位結扎抽剝+小腿曲張靜脈切除術。所有患肢均有靜脈曲張、疼痛、腫脹、沉重、濕疹、色素沉著、脂肪硬化癥、愈合性或活動性潰瘍等一種或幾種臨床癥狀；所有患者根據臨床癥狀體征及彩超或順行性靜脈造影確診，以踝/肱指數＞0.8排除動脈缺血性疾病。
　　 術后跟蹤隨訪，CEAP臨床分級、CEAP臨床癥狀評分、累

7、積潰瘍愈合率及累計潰瘍復發(fā)率評估兩組不同手術方式的治療效果。
　　 結果:
　　 術前兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、伴隨疾病、病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患肢的腫脹、濕疹或色素沉著、血栓性淺靜脈炎及靜脈性潰瘍等癥狀差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術前兩組患肢的CEAP臨床分級、CEAP臨床癥狀評分、下肢功能損害評分、交通靜脈的分布及交通靜脈直徑無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。A、B兩組術前各

8、項指標比較差異均無明顯統(tǒng)計學意義，兩組術后資料具有可比性。
　　 兩組術后均無嚴重并發(fā)癥及死亡患者。術后2年，CEAP臨床分級，A組術后腫脹、脂肪硬化癥及靜脈性潰瘍等癥狀明顯減輕，除愈合性潰瘍患肢無統(tǒng)計學差異外，兩組肢體腫脹、色素沉著、活動性潰瘍差異顯著(P＜0.05)。術后3、5年，兩組患肢臨床分級下降，A組腫脹、愈合性潰瘍、活動性潰瘍患肢少于B組(P＜0.05)。A組與B組術后總臨床癥狀評分差異顯著，A組腫脹、色素沉著、潰瘍

9、等癥狀緩解明顯好于B組(P＜0.05)。
　　 術后評估A組與B組潰瘍的愈合情況，Kaplan-Meier法分析數據，兩組的潰瘍的中位愈合時間分別為2.3、3.7個月；Log-rank檢驗對組間累積潰瘍愈合率遠期差異敏感(x2=4.063,P=0.044)；而Breslow檢驗對組間累積潰瘍愈合率近期差異敏感(x2=5.471，P=0.019)。術后A組患肢累積潰瘍愈合率顯著高于B組(P＜0.05)。而術后經中長期隨訪，B組累積