雙能量CTA對顱內動脈瘤的診斷價值研究.pdf

1、目的：
　　 探討雙能量CT血管成像(dual-energy computed tomography angiography，DE-CTA)技術檢測顱內動脈瘤的方法，并評估其診斷價值。
　　 材料和方法：
　　 收集2009年3月至2010年4月在長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院臨床擬診為顱內動脈瘤并經(jīng)過DE-CTA檢查的患者54例，其中男23例，女31例，年齡從15歲～72歲，平均年齡48.2±15.7歲。54例患者均經(jīng)

2、過數(shù)字減影血管造影(digtal subtraction angiography，DSA)檢查，發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤患者42例，手術證實9例。臨床表現(xiàn)：以突發(fā)性頭痛為首發(fā)癥狀31例，伴惡心嘔吐9例；昏迷11例；以頭暈為首發(fā)癥狀7例；長期間斷頭痛2-6個月者3例；視力下降、上瞼下垂2例；34例患者并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，3例曾患SAH；腦內血腫形成3例。本組病例起病至DE-CTA檢查時間為3

3、小時～6個月不等。DSA在DE-CTA檢查后一周內進行。
　　 采用雙源CT(德國Siemens公司Somatom Difinition)，患者仰臥位，下頜內收，固定頭部，掃描定位像，并在定位像上選定掃描范圍，從主動脈弓至顱頂，進行雙能量增強CTA掃描模式。應用Ulrich Missouri(德國)高壓注射器，經(jīng)手背靜脈以4.2ml/s團注碘普羅胺(370mgI/ml)85ml，并以相同速率追加30ml生理鹽水。通過團注示蹤方式

4、智能觸發(fā)掃描，跟蹤點定于主動脈弓部，觸發(fā)閾值為110Hu，延時4s開始自動掃描，掃描時間6s左右。掃描參數(shù)：兩個球管電壓分別是140kV和80kV，有效電流分別是49mAs和200mAs，準直器寬度64×0.6mm，矩陣512×512，自動重組層厚0.6mm，間隔0.3mm，螺距0.65，球管環(huán)周時間0.33s，視野219mm，總的掃描時間(延時時間與實際掃描時間之和)10.13s。
　　 由兩名有經(jīng)驗的主治或以上醫(yī)師在工作站(

5、syngo CT2008G)上調入所獲得的140KV、80KV以及140KV和80KV兩種能量混合的3組掃描數(shù)據(jù)，進行圖像后處理重建，圖像后處理方式包括：容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、最大密度投影(maximun intensity projection，MIP)、多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)、曲面重建(curved planar reconstruction，CPR)

6、。再比較不同后處理重建方法對顱內動脈瘤及其與載瘤動脈的關系以及動脈瘤周骨性標志的顯示能力；以DSA和手術結果為金標準，評價DE-CTA診斷顱內動脈瘤的敏感性及特異性；分析DE-CTA與DSA定量檢測動脈瘤的相關性。
　　 結果：
　　 1.采用雙能量增強CTA掃描模式，54例患者均依據(jù)140KV、80KV以及140KV和80KV的混合組數(shù)據(jù)進行圖像后處理，并獲得滿意的各種雙能量CTA重建圖像，包括去骨成像。
　　

7、 2.以患者為分析單位，雙能量CTA診斷顱內動脈瘤的敏感性是93.0％，特異性是100％；以動脈瘤個數(shù)為分析單位，診斷敏感性是91.8％，特異性是100％。
　　 3.雙能量CTA定量測定動脈瘤與DSA有很好的相關性(分別是r＝0.962、0.970、0.859；P值均＜0.01)；兩種方法差異無統(tǒng)計學意義(t＝1.721、1.993、1.915；P值均＞0.05)。
　　 4.VR、MIP、MPR/CPR對顱內動脈瘤、

8、載瘤動脈及動脈瘤定量測量的顯示差異無統(tǒng)計學意義(P值均＞0.05)；VR與MPR/CPR對瘤周骨性標志的顯示有明顯差異(P＜0.01)；MIP對骨性標志不顯示。
　　 結論：
　　 1.雙能量CTA診斷顱內動脈瘤的敏感性和特異性高，并且對動脈瘤定量測量與DSA結果具有很高的相關性，只需一次增強掃描，就可以同時獲得各種雙能量CTA重建圖像，包括能量減影去骨的圖像，是一種無創(chuàng)、快速、成功率高的有效檢測動脈瘤的影像學方法。