64排螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后橋血管的初步應(yīng)用.pdf

1、目的：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使得血管管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟（coronary heart disease），簡(jiǎn)稱冠心病。冠心病外科治療主要是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（coronary artery bypass graft，CABG）為缺血心肌重建血運(yùn)通道，改善心肌

2、供血供氧，緩解和消除心絞痛癥狀，改善心肌功能，延長(zhǎng)壽命。CABG術(shù)后復(fù)查主要以X線下的選擇性冠狀動(dòng)脈造影（conventional coronaryangiography，CAG）為準(zhǔn)，但是該檢查費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大，難以被多數(shù)患者所接受。
　　 近年隨著CT技術(shù)的迅速發(fā)展，CT冠狀動(dòng)脈成像（computed tomography coronary angiography，CTA）逐漸成為學(xué)術(shù)界的研究熱點(diǎn)之一，它對(duì)通過(guò)圖像重組可以有效

3、地顯示冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)，并準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈病變。特別是64排螺旋CT（64-slice computed tomography，64-SCT），它對(duì)心臟掃描的時(shí)間更快，功能軟件更完善，對(duì)CABG術(shù)后患者的危險(xiǎn)程度和發(fā)展趨勢(shì)有一定的評(píng)估，診斷價(jià)值會(huì)更大。
　　 方法：選取我院2007年6月～2009年3月門診復(fù)查的CABG術(shù)后患者共27例，男17例，女10例，年齡49～78歲，平均（63.6±7.9）歲。搭橋時(shí)間至CTA檢查時(shí)間間隔

4、30～121月，平均（59±18.7）月。所有患者均行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈掃描（64-slice computed tomography coronary angiography，64-SCTA）檢查冠狀動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈術(shù)后搭橋血管的病變情況，其中共有10例患者在64-SCTA之后行CAG，5例當(dāng)時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），1例再次行CABG，其余患者主要以

5、藥物治療為主。參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）冠狀動(dòng)脈節(jié)段劃分法，將冠狀動(dòng)脈分為9段，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療后的病人橋血管分為5～6段，血管狹窄依程度分為四級(jí)：（1）正常；（2）狹窄程度25～50％為輕度狹窄；（3）狹窄程度50％～75％為中度狹窄；（4）狹窄程度≥75％為重度狹窄。對(duì)比分析64-SCTA和CAG的結(jié)果。64-SCTA結(jié)果由一組影像學(xué)專家來(lái)分析，以狹窄部位兩端的血管直徑作為參

6、考值，評(píng)價(jià)橋血管病變情況，對(duì)狹窄程度進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)。CAG由一組心內(nèi)科醫(yī)師報(bào)告結(jié)果。64-SCTA和CAG兩組之間都不知道對(duì)方的結(jié)果。64-SCTA診斷準(zhǔn)確性以CAG結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，由此計(jì)算出敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性，并做X2檢驗(yàn)比較兩種方法的診斷有無(wú)差別，計(jì)算kappa值查看其一致性。
　　 結(jié)果：27例患者均成功接受檢查，每位患者大約需要10～15 min完成檢查。27例患者均無(wú)心律失常，心率為52～85

7、次/分。CTA掃描時(shí)間（9.0±1.2）s，屏氣時(shí)間為12～14s。共發(fā)現(xiàn)橋血管78根，其中大隱靜脈橋52根，動(dòng)脈橋23根。共發(fā)現(xiàn)427段血管，其中能夠滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)的共392段（占91.80％），35段（占8.20％）無(wú)法評(píng)價(jià)，其中運(yùn)動(dòng)偽影10段、嚴(yán)重鈣化12段、金屬夾偽影13段。LIMA-LAD橋、AO-LAD橋、AO-RCA橋和AO-LCX橋的可評(píng)價(jià)率分別為（103/115）89.57％、（18/18）100％、（139/150）

8、92.67％、（132/144）91.67％。10例同期行64-SCTA及冠狀動(dòng)脈造影，兩者診斷橋血管通暢、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的符合率分別為：97.94％、88.24％、92.31％、90.00％。64-SCTA顯示輕度以上狹窄（≥25％）的敏感度和特異度分別為100％和97.94％，準(zhǔn)確度為98.51％；64-SCTA顯示中度以上狹窄（≥50％）的敏感度和特異度分別為100％和100％，準(zhǔn)確度為100％。重度狹窄（≥75％）

9、的敏感度和特異度分別為90.00％和100％，準(zhǔn)確度為99.25％。
　　 X2檢驗(yàn)，得出0.95　　 結(jié)論：64-SCTA在評(píng)價(jià)冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變及CABG術(shù)后橋血管通暢、狹窄和閉塞方面，有很高的準(zhǔn)確性，敏