TACE治療原發(fā)性肝癌所致急性肝功能損傷與化療栓塞容積的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討TACE術(shù)后急性肝功能損傷的原因、與化療栓塞容積的關(guān)系，并且總結(jié)出安全的治療方案。 材料與方法： 一、臨床資料：搜集我院介入科擬行TACE的HCC患者60例，其中男性44例，年齡36～70歲，平均53歲；女性16例，年齡35～55歲，平均46歲。按Child分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)40例(66.7％)，B級(jí)20例(33.3％)，無C級(jí)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肝臟手術(shù)切除病史，心、肺、腎等可能引起或加重肝臟損害的疾病，門脈癌栓

2、，動(dòng)-門-靜脈分流。 二、栓塞方法：采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，將5F-Cobra導(dǎo)管送至肝總動(dòng)脈行診斷性造影，以明確肝癌位置、數(shù)目、供血情況，再將導(dǎo)管(必要時(shí)加用微導(dǎo)管)選擇進(jìn)入肝左、右動(dòng)脈，盡可能送至靶血管，在透視監(jiān)視下，緩慢手推注入碘油(2-20ml)和化療藥(表柔比星20-40mg)混懸液，栓塞至碘油在瘤灶內(nèi)沉積濃密或血流緩慢，DSA復(fù)查見腫瘤染色全部消失為止。如仍可見腫瘤部分染色，則加用明膠海綿(1/4-1片

3、)碎解為細(xì)小顆粒(0.5-1mm3)進(jìn)行栓塞。 三、評(píng)估指標(biāo)：所有患者術(shù)前1周內(nèi)和術(shù)后第3天檢查肝功能，記錄總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、間接膽紅素(UNBil)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的數(shù)值。所有患者術(shù)后3天內(nèi)復(fù)查CT平掃，觀察碘油沉積范圍。 四、CT測量方法肝臟容積的測量：一名有經(jīng)驗(yàn)的技師在橫斷圖像上用鼠標(biāo)手工描繪出肝臟的邊緣，軟件自動(dòng)計(jì)算每一層面

4、積，再乘上層厚就得到每一層體積，最后軟件再自動(dòng)累加每一層體積從而得出全肝容積。 碘油-化療藥混懸液分布容積的測量：將肝臟區(qū)域設(shè)定為感興趣區(qū)(ROI)，調(diào)節(jié)CT值的范圍(本研究選用100HU-500HU)，使高密度碘油全部被包括，最后由軟件自動(dòng)得出被選中組織的體積。 結(jié)果： 患者術(shù)后第3天TBil、DBil、UNBil升高，TP、ALB、PA降低，ALT、AST升高，與術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均小于0.01。

5、 對(duì)不同栓塞材料、不同碘油用量、不同栓塞血管位置影響肝癌TACE后ALT變化的因素進(jìn)行效應(yīng)差異檢驗(yàn)，碘油+明膠海綿栓塞組與單純碘油栓塞組相比、碘油用量>10ml組與碘油用量<10ml組相比、栓塞三個(gè)或三個(gè)以上肝段組與栓塞三個(gè)以下肝段組相比，ALT變化程度顯著。 在單純碘油栓塞組(40例)，ALT的變化程度與碘油-化療藥分布容積呈較強(qiáng)的直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)rs'=0.6849，P<0.01；在碘油+明膠海綿組(20例)，二者