成人急性淋巴細胞白血病免疫表型特征及臨床意義.pdf

1、目的:探討成人急性淋巴細胞白血病細胞免疫表型及其在預后判斷中的價值,并分析免疫表型與細胞遺傳學之間的關系。
　　方法:46例本院成人急性淋巴細胞白血病初治患者,采用流式細胞術方法分析患者的免疫表型(cCD3、cCD79a、cMPO、CD3、CD5、CD7、CD10、CD11b、CD14、CD15、CD13、CD19、CD20、CD22、CD33、CD117、CD45、CD34、CD38、HLA-DR等)。然后給予標準誘導緩解方案化

2、療:VDCLP方案,并觀察其治療效果。分析比較髓系相關抗原免疫表型(CD11b、CD13、CD14、CD15、CD33、CD117、cMPO)陽性患者與陰性患者之間的完全緩解率(complete remission,CR),CD34、CD38、HLA-DR表達情況及其與化療后CR的關系。
　　結(jié)果:
　　1.細胞形態(tài)學發(fā)現(xiàn)所分析病例中FAB-L2占多數(shù)(51.1％),FAB-L1占37.8%,5例FAB-L3其免疫表型為B祖

3、細胞型和成熟B細胞表型。
　　2.本組46例ALL患者中,根據(jù)細胞形態(tài)學特征不能分型的1例,經(jīng)過細胞免疫學檢測,根據(jù)其細胞表面或胞漿抗原表達特點得以確診為B祖細胞型-ALL。其余45例與FAB診斷相符,符合率97.8%。
　　3.46例ALL患者中,B-ALL39例(84.8%),T-ALL4例(8.7%),T/B-ALL3例(6.5%);39例B-ALL中cCD79a和CD19表達率分別為87.2%和100%,明顯高于CD

4、20(30.8%)和CD10(56.4%)(P<0.01);4例T-ALL中cCD3和CD7的表達率均為100%,明顯高于CD5(50.0%)(P<0.01);46例ALL中cMPO表達均陰性;部分病例幼稚細胞均出現(xiàn)CD45缺失或弱表達。
　　4.在39例表達淋巴系相關抗原的B-ALL中,19例經(jīng)誘導治療后取得CR,CR率為48.7%;2例T-ALLCR,CR率為50.0%(2/4);3例T/B-ALL僅1例達到CR,CR率為33

5、.3%(1/3)。
　　5.46例ALL患者中,共有28例表達髓系相關抗原,陽性率為60.9%,伴髓系抗原表達陽性患者(My+ALL)CR率為60.7%,與伴髓系抗原表達陰性患者(My-ALL)CR率(50.0%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　6.46例ALL患者中,CD34+表達率為50.0%,CD34+和CD34-患者CR率之間的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);CD38+表達率為65.2%,CD38+

6、和CD38-患者CR率之間的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);HLA-DR+表達率為65.2%,HLA-DR+和HLA-DR-患者CR率之間的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);
　　7.共39例標本提供細胞遺傳學檢查,18例存在染色體異常,其中8例染色體數(shù)目異常,染色體結(jié)構異常最常見為t(9;22),且均伴有髓系抗原的表達。
　　結(jié)論:
　　1.白血病免疫表型分析是對傳統(tǒng)細胞形態(tài)學分型診斷的補充,尤其是可以確診

7、一些特殊類型的急性白血病,如My+ALL、MAL等,使對白血病的分型更加精確。
　　2.CD19、cCD79a分別是B-ALL高敏感性、高特異性抗原;CD7、cCD3則分別是T-ALL高敏感性、高特異性抗原。
　　3.ALL患者中髓系抗原的表達與預后無相關性。
　　4.ALL患者CD34和CD38的表達并不降低其對化療的療效;但表達HLA-DR患者則明顯降低化療后CR率。
　　5.T/B-ALL具有髓系和淋系雙重