梗阻性黃疸患者脂質代謝的初步研究.pdf

1、目的：1.初步了解梗阻性黃疸患者脂質的變化情況；2.找出梗阻性黃疸患者解除梗阻前后脂質的變化情況，為今后臨床營養(yǎng)干預及對肝功能的評價提供初步的理論依據(jù)。
　　方法：1、隨機選取2012年1月至2013年3月貴醫(yī)附院肝膽外科確診為慢性結石膽囊炎及梗阻性黃疸住院患者60例，其中實驗組(梗阻性黃疸)40例，對照組(慢性結石性膽囊炎)20例，其中男33例，女27例，平均54.3±12.8歲。實驗組中分為手術組患者22例，非手術組患者18例

2、；2、為了解梗阻性黃疸患者與非梗阻性黃疸患者脂蛋白及載脂蛋白變化情況，入院第1天抽血查脂蛋白a(Lp(a))、載脂蛋白A1(ApoAI)、載脂蛋白B（ApoB）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），對比實驗組與對照組這類指標的變化情況。3、為了解解除梗阻前后這類指標的變化情況，對手術組患者(22例)按 TBIL>171μmol/L歸為中重度黃疸組(14例)，TBIL<171μmol/L歸為輕度黃疸組(8例)，于術前1天，術后

3、第1、5、10天抽血查TBIL、Lp(a)、ApoAI、ApoB、LDL、HDL，比較Lp(a)、ApoAI、ApoB、LDL、HDL分別在兩組中術前后及兩組之間的變化情況，以及其與TBIL的相關性；4、計量資料以X±s表示，手術前后指標比較及組間比較采用配對 t檢驗分析，相關性分析采用 spearman等級相關性分析,所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，P＜0.05視為差別有統(tǒng)計學意義。
　　結果：1.入院時實驗組與對照

4、組相比：實驗組 Lp(a)(175.866±279.326 mg/L)較對照(333.493±440.564 mg/L)低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組ApoAI(0.825±0.512 g/L)較對照組ApoAI(1.357±0.429 g/L)低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),ApoB、HDL及LDL于兩組間未見差異性(P>0.05);2.手術前后對比：a.中重度黃疸組手術前后對比:Lp(a)術后第1、5、10天

5、(215.666±224.172 mg/L,353.290±359.312 mg/L,404.190±257.075 mg/L)較術前(83.614±66.652 mg/L)增高，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；ApoAI值未見手術前后具有差異性(P>0.05)；ApoB值于術后第10天(0.847±0.355 g/L)較術前(1.175±0.516 g/L)低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；HDL及 LDL術前后未見差異性

6、(P>0.05);b.輕度黃疸組手術前后對比Lp(a)值術后第1、5天(535.956±420.729 mg/L,503.976±264.424 mg/L)，均較術前(206.950±145.271 mg/L)增高，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，第10天數(shù)值降低，未見與術前有差異性(P>0.05)；ApoAI值術后第10天(1.109±0.325g/L)較術前(0.893±0.414g/L)增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05

7、);ApoB值術后第10天(0.609±0.201 g/L)較術前(0.762±0.319 g/L）降低，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；HDL術后第10天(0.895±0.395 mmol/L)較術前(0.816±0.413 mmol/L)升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，LDL未見術前后差異性(P>0.05);3、中重度黃疸組與輕度黃疸組組間對比:術前和術后第1天中重度黃疸組中 Lp(a)(83.614±66.652

8、mg/L,215.666±224.172 mg/L)均較輕度黃疸組(206.950±145.271 mg/L,535.956±420.729 mg/L)低，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術后第5、10天差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；ApoAI術后第1天中重度黃疸組中ApoAI(0.611±0.250 g/L)小于輕度黃疸組(0.875±0.294 g/L)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術后第5、10天差異無統(tǒng)計學意義

9、(P>0.05)；術后第1、5天ApoB在中重度黃疸組(1.216±0.426 g/L,1.022±0.359 g/L)較輕度黃疸組(0.785±0.415 g/L,0.678±0.327 g/L)高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術后第10天差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；其余指標未見組間差異(P>0.05)；4.在中重度黃疸組及輕度黃疸組中Lp(a)與TBIL術前及術后第1、5、10天均未見相關性(P>0.05)；ApoAI

10、與 TBIL在中重度黃疸組中術前后一直分別存在負相關(相關系數(shù)分別為：-0.672，-0.726，-0.619，-0.548)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；ApoB與TBIL在中重度黃疸組中術前后一直存在正相關(相關系數(shù)分別為：0.625，0.613，0.714，0.871)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　結論：
　　1.梗阻性黃疸時Lp(a)、ApoAI值會較慢性結石性膽囊炎患者降低，
　　2

11、.解除梗阻前后：a.中重度黃疸組中：解除梗阻后Lp(a)早期即升高且具有差異性；ApoAI值在手術解除梗阻后其數(shù)值增高但未見其與術前相比有差異性；ApoB于術后呈降低趨勢，并于第10天出現(xiàn)差異性；HDL及LDL未見與術前具有差異性。b.輕度黃疸組中：解除梗阻后Lp(a)早期即升高且具有差異性；ApoAI值手術解除梗阻后其數(shù)值增高，于術后第10天出現(xiàn)差異性；ApoB值手術解除梗阻后其數(shù)值降低，于術后第10天出現(xiàn)差異性；HDL值手術解除梗阻

12、后其數(shù)值增高，于術后第10天出現(xiàn)差異性；LDL未見與術前具有差異性;c.兩組間比較：Lp(a)、ApoAI、ApoB值伴隨著黃疸程度越重其術后恢復也越緩慢。
　　3.相關性分析：中重度黃疸組中：中重度黃疸組及輕度黃疸組中 Lp(a)術前后均未見與 TBIL有相關性；中重度黃疸組中ApoAI與ApoB值術前后分別與TBIL一直存在負相關及正相關；輕度黃疸組中：僅術前ApoB值于TBIL呈正相關。
　　該研究預示著OJ時Lp(a