銀杏達莫治療椎-基底動脈缺血性眩暈臨床觀察.pdf

1、目的： 椎-基底動脈供血不足性眩暈是中老年人常見病、多發(fā)病。其特點為反復發(fā)作，纏綿難愈，易于導致急性腦血管病。目前對椎基底動脈供血不足性眩暈的治療，由于桂哌齊特、西比靈等藥物的廣泛應用，使有效率顯著提高，但無論采用藥物治療或手術療法，其復發(fā)率均較高。因此如何進一步提高其顯效率及減少復發(fā)仍然是臨床醫(yī)師不懈追求的目標。 近年來中醫(yī)藥治療椎—基底動脈供血不足性眩暈取得較大進展，中醫(yī)藥對急性發(fā)作時的止暈、止嘔作用不及西藥迅速，但

2、對伴隨癥狀的整體改善有明顯優(yōu)勢，可有效減少眩暈的復發(fā)。中成藥注射液銀杏達莫為為復方制劑，內含銀杏總黃酮和雙嘧達莫?，F代研究表明，銀杏總黃酮具有擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能。雙嘧達莫抑制血小板聚集，高濃度可抑制血小板釋放。該藥可擴張動脈血管、降低血管壁通透性、改善水腫；降低缺血粘度、抑制血小板和紅細胞的高聚集性、增加紅細胞的變形性；減少心肌耗氧量、增強心肌細胞對缺血缺氧的耐受性；改善組織代謝，穩(wěn)定細胞膜、維持正常的細胞結

3、構和功能；直接保護神經元，加強神經傳導、加快神經遞質的更新；對腦、心及外周血管，特別是椎—基底動脈有較明顯的作用。 本課題擬通過臨床癥狀的變化、頭顱TCD及血液流變學指標的變化來觀察銀杏達莫注射液對椎—基底動脈供血不足性眩暈患者的治療作用，并探討其治療機制，為提高臨床療效及拓展中藥治療范圍提供科學依據。 方法： 本課題共納入105例辨證為瘀阻腦絡證的椎—基底動脈供血不足性眩暈患者，隨機分為治療組60例和對照組45

4、例?；A治療：兩組患者均給予降壓、控制血糖、降脂、腦蛋白水解物營養(yǎng)腦細胞等治療；治療組采用銀杏達莫注射液30ml加入0.9％氯化鈉注射液250ml，每日1次；對照組予丹參注射液20ml加入0.9％氯化鈉注射液250ml，日一次，均7天一療程。療程結束后對兩組的總體療效、中醫(yī)證候療效、顱內血流動力學及血液流變學進行對比觀察。 結果： (1)兩組間總體療效比較：治療組痊愈36例，顯效11例，好轉6例，無效7例，顯愈率為78.

5、33％；對照組痊愈19例，顯效7例，好轉12例，無效7例，顯愈率為57.78％；兩組間療效比較，經Ridit檢驗，u=2.13，P＜0.05，說明兩組間療效比較有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。 (2)兩組中醫(yī)證候療效比較：兩組藥物對眩暈患者中醫(yī)證候的總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，提示銀杏達莫注射液治療組對中醫(yī)證候的改善明顯優(yōu)于對照組。 (3)兩組治療前后TCD平均血流速度(cm/s)比較：治療前治療組與對

6、照組椎動脈、基底動脈血液平均流速間無顯著性差異(P＞0.05)；治療后治療組與對照組椎動脈、基底動脈血液平均流速均顯著高于治療前(P＜0.05)；治療后治療組椎動脈、基底動脈血液平均流速高于對照組，比較有顯著性差異(P＜0.05)。 (4)兩組血液流變學指標比較：治療組治療前后比較，紅細胞聚集指數、全血還原粘度、紅細胞壓積、全血高切、全血低切的降低及紅細胞變形指數的升高均極顯著(P＜0.01)，血漿高切顯著降低(P＜0.05)；

7、對照組治療前后比較，紅細胞聚集指數、全血還原粘度極顯著降低(P＜0.01)，紅細胞壓積、全血低切、血漿高切顯著降低(P＜0.05)。兩組治療后差值比較有顯著意義(P＜0.05)。 (5)14例治療無效的眩暈患者均予DSA檢查。結果，先天性雙側椎動脈變細2例，一側椎動脈變細3例，一側椎動脈未顯影4例，椎動脈起始端動脈粥樣硬化狹窄5例。提示，椎動脈器質性病變是導致椎—基底動脈缺血性眩暈難愈的重要病因。 (6)安全性觀察治療前

8、后兩組血、尿、大便常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等主要指標比較，見表7，治療前后兩組血、尿、大便常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等主要指標均無明顯加重損害，經X2檢驗，治療前后兩組比較無顯著性差異。對照組：3例出現頭痛，面紅，停藥后癥狀緩解。 結論： 以上研究表明，銀杏達莫注射液在臨床證候療效及椎—基底動脈血流速度提高方面優(yōu)于對照組。其治療VBIV的機理可能為其有效的擴張椎—基底動脈，緩解血管痙攣，從而降低其平均峰流速，恢復正常血流量